李 宁
柳铁中心医院介入导管室 广西柳州 545007
摘要：目的：探讨C反应蛋白与16层螺旋CT血管造影及三维重建对腹主动脉瘤的诊断价值，以积累经验，指导临床工作。方法：收集来我院就诊的37例腹主动脉瘤的患者，观察其16排螺旋CT图像及腹部血管造影情况，了解其图像特征及征象。同时观察图像指标中肿瘤直径与患者血清中C反应蛋白（CRP）含量的关系。结果：16排螺旋CT血管造影及三维重建可以显示腹主动脉瘤管径的扩张程度、管壁的钙化和腔内血栓，腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉、肠系膜下动脉等血管分支及双髂动脉受累情况，也能清晰的显示动脉瘤周围的情况。患者腹主动脉瘤的直径与血清中CRP的含量呈正相关。④结论：16层螺旋CT血管造影及三维重建可以在无创或微创的条件下清晰地显示腹主动脉瘤的病变，为临床诊断和治疗提供了有价值的依据，临床可常规开展。CRP和腹主动脉瘤的正相关性，为研究其发病机制及制定合理的治疗提供了有利的帮助。
关键词：腹主动脉瘤；螺旋CT；C反应蛋白
引言
腹主动脉瘤是一种潜在危险性疾病[1]，其症状、体征多变。以往诊断主依靠传统的血管造影，近年随着治疗方法的不断进展、改进，术前对瘤体进行精细测量尤显重要[2]。16层螺旋CT扫描速度快，范围大，图像分辨率高，后处理功能强，对腹主动脉瘤的诊断率大大提高，同时也能提供对瘤体时行精细的测量[3，4]。本文关注37例腹主动脉瘤患者的CT表现，分析其与血清中C反应蛋白（CRP）表达的相关性，旨在为腹主动脉瘤的合理诊治提供理论支持。
1 资料和方法
1.1 临床资料：
收集2013年1月-2014年10月期间在我院诊治的腹主动脉瘤的患者，共37例，其中男性20例，女性17例，年龄为39-75岁，平均56.8岁。
1.2 方法
扫描采用GE lightspeed 16 排CT扫描机，检查前禁食4小时，扫描前30分钟口服清水1000ml充盈胃肠道，先常规CT平扫，扫描方向从头到足侧，扫描范围自胸廓入口处至盆腔下缘，初步观察主动脉及胸腹部情况。平扫完成后进行容积扫描，造影剂用Ultravist 370mg/ml，剂量90ml注射速率4ml/s，延迟时间使用smart Drep Rx，ROI置于主动脉，CT值达到120HU，手动触发扫描。图像处理用AW4.2工作站进行VR、MPR、MIP后处理，分别重建主动脉及分支的二维或三维图像。
1.3 图像评价方法
CT图像结果均由2位副主任医师共同阅片后判断结果。
1.4 CRP的检测方法
患者于确诊后抽取静脉血5ml，CRP的检测均应用放射免疫法，均由同一检验师操作，避免人为误差，严格质控。
1.5 统计学方法
实验数据均应用SAS6.12统计软件进行统计分析，定量资料应用线性相关进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组患者16 排螺旋CT的检测结果
本组患者均顺利完成CT扫描。瘤体直径3.2-12.5厘米，平均8.4厘米。重建图像上清晰显示主动脉及其周围的的结构。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组37例患者中，多发动脉瘤5例，单发动脉瘤32例；囊状动脉瘤5例，梭形动脉瘤24例，混合型动脉瘤8例；伴附壁血栓22例，血栓形态为环形、新月形、不规则形、环形等低密度充盈缺损，其中16例血栓内可见斑片状钙化。管壁钙化27例，管腔不规则25例。本组患者瘤体均发现不同程度的内膜钙化灶，多数形态斑块状。21例动脉瘤的外壁不规则增厚，伴有纤维组织增生，同时可见少量渗液。MPR能够很好地显示瘤腔内附壁血栓范围，MIP能更好地显示瘤壁钙化的效果。
2.2 腹主动脉瘤的直径与血清中CRP检测的关系
经线性相关分析显示，腹主动脉瘤的直径与患者血清中CRP的表达呈正相关（r=0.38，P=0.0214）
3 讨论
腹主动脉瘤是指腹主动脉的囊状扩张，占主动脉瘤的75%，本病发生于老年多见，其中90%的腹主动脉瘤发生在肾动脉以下的腹主动脉[5]，主要与腹主动脉的结构相关。B超对腹主动脉瘤的诊断很有价值，操作简便，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法，但是在患者手术后留有疤痕组织、肥胖以及肠道内大量气体时很受限制，而且无法指导手术。其次腹主动脉造影诊断的准确性不高，主要是因为动脉瘤的宽度可为透光性，及附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料，是术前必须进行的检查。螺旋CT诊断本病具有操作简便、费用相对低廉、可重复性较强、检查迅速的优点，螺旋CT血管成像及三维重建对腹主动脉瘤的诊断价值和肿瘤直径的测量对血管内支架植入术、术前支架选择及术后评价有着重要的意义。目前已成为腹主动脉瘤在临床检查及指导手术中的一种重要手段。我们应用螺旋CT血管造影及三维重建对腹主动脉瘤的诊断价值进行探讨，结果显示螺旋CT能清楚地显示腹主动脉瘤的结构，我们也发现MPR能够很好地显示瘤腔内附壁血栓范围，MIP显示瘤壁钙化的效果更清楚。临床诊断中可以积极应用。
近年来有研究显示腹主动脉瘤患者血清中炎性因子增高，提示炎性介质参与了腹主动脉瘤的发生发展[6]。我们观察结果也显示急性时相蛋白CRP在腹主动脉瘤中的表达增高，肿瘤直径与CRP具有正相关性，这也是炎性介质参与腹主动脉瘤形成的重要依据。术前在关注螺旋CT检测价值时，也要注意血清中CRP的含量，即CRP高表达的患者可能肿瘤较大，或发展的速度快，二者结合，对临床诊断和治疗能更好地提供理论依据。螺旋CT比较适用于手术前评价，可以于术前进行较为精确的测定，对选择手术方案和制订合理的手术提供帮助[7]。
结束语
16层螺旋CT血管造影及三维重建可以在无创或微创的条件下清晰地显示腹主动脉瘤的改变，为临床诊断和治疗提供了有价值的依据。CRP和腹主动脉瘤直径的正相关性，为研究其发病机制及制定合理的治疗提供了有价值的帮助。
参考文献：
[1]周科峰，俞同福，徐青，等.多排螺旋CT血管造影在腹主动脉瘤中的应用[J].实用医技杂志，2003，`10（10）：1091-1092.
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[3]印隆林，杨志刚，陈加源，等.64层螺旋CT血管成像技术在腹主动脉瘤诊断及术前评价中的临床应用价值[J].四川大学学报（医学版），2009，40（6）：1100-1104.
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[5]周正扬，刘长健.螺旋CT血管造影在腹主动脉瘤诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2000，16（3）：140-141.
[6]吕延伟，袁明殿，郑巧楠，等.金银花当归配伍对实验性腹主动脉瘤大鼠血清中炎症介质的影响及意义[J].实用中医内科杂志，2008，22（11）：3-5.
[7]孙明华，艾松涛，余强.多层螺旋CT血管造影在腹主动脉瘤诊断中的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（6）：458-461.
论文作者:李宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：主动脉瘤论文; 螺旋论文; 造影论文; 动脉瘤论文; 血管论文; 主动脉论文; 患者论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;