【摘要】目的：总结经尿道前列腺汽化电切术后并发症护理干预措施。方法：对2013年1月～2015年12月行经尿道前列腺汽化电切术的198例前列腺增生患者进行规范化的术后护理。结果：经规范化术后护理，患者术后并发症得到有效控制，住院时间短。结论：经尿道前列腺汽化电切术是有效治疗的微创手术方法，而术后护理干预能够显著降低术后并发症的发生，在促进患者早期康复和提高手术效果方面具有非常重要的意义。
【关键词】经尿道前列腺汽化电切术；并发症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0269-02
前列腺增生是老年男性常见病之一，手术是彻底治愈前列腺增生的唯一方法，经尿道前列腺汽化切除术 (TUVP) 是临床上常用的治疗良性前列腺增生的手术方式，其创伤小、出血少和恢复快的优点已为临床公认，被称为治疗前列腺增生的“金标准”，但由于患者年龄偏大、慢性基础病多的影响，TUVP术后并发症的发生率为18％[1]，如稀释性低钠血症、膀胱痉挛、术后出血、尿失禁等，其术后并发症的发生与术后护理措施有一定的关系[2]。我院泌尿外科对经尿道前列腺汽化电切术的患者有预见性地实施规范化的术后护理干预，取得满意效果。
1.临床资料
我科2013年1月～2015年12月共行TUVP术198例，患者年龄52～90岁，平均75岁。术后有并发症27例，其中TURS 6例，出血8例，膀胱痉挛11例，尿失禁2例。
2.术后并发症及其护理干预
2.1 稀释性低钠血症(TURS)
TURS是TUVP术后最严重的并发症，不及时处理可危及患者生命。TURS的发生主要是经尿道前列腺切除时，非电解质冲洗液可经前列腺手术创面、膀胱粘膜等途径吸收进入血。如冲洗压过大、静脉窦开放等原因导致液体吸收量过大，则可引起回心血量过多和稀释性低血钠为主要特征的临床综合征[3]，表现为心率加快、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压变小，尿量减少，血钠低于120mmol/L以下，患者可出现视物模糊、恶心呕吐，更严重的会出现神志不清、抽搐、昏迷、休克甚至死亡。本组出现了6例，经抢救后病情均逐步稳定。
患者术后回病房立即心电监护，密切观察患者血压、心率、SpO2的变化，认识TURS综合征的早期症状是关键，如患者出现恶心、呕吐、嗜睡、打哈欠、血压下降、心率加快等应及时报告医生，采取下列抢救措施：①抽血急查电解质，明确血清钠水平，纠正低渗、低钠血症，必要时可静脉缓慢滴注3％～5％高渗氯化钠溶液250～500ml。②生命体征平稳的患者予以静脉注射速尿40～80mg。③吸氧，可应用面罩加压给氧，改善肺水肿及机体缺氧。④抗心衰，酌情使用西地兰0.4～0.8mg缓慢静脉注射。⑤有脑水肿征象时，应用甘油果糖脱水治疗并静脉注射地塞米松改善脑水肿。
2.2 出血
出血为TUVP术后最常见并发症，可分为术后当日出血和迟发性出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后当日出血常发生在患者回病房后数小时内，主要原因是术中止血不彻底所致，表现为冲洗液鲜红或暗红色甚至血凝块堵塞尿管。迟发性出血多发生在术后1～4周内，主要原因是术中前列腺切除创面过度电凝烧灼，焦痂创面较大脱落后易出血，或术后进行了剧烈的活动，如骑自行车、饮酒、进食辛辣刺激食物、大便干燥、前列腺窝感染等[4]。本组5例，经重新置管冲洗，运用止血药物后症状缓解。
发生术后出血，应保持冲洗液引流通畅，根据引流液的颜色调整冲洗速度，必要时加压冲洗或导尿管增大气囊牵引压迫止血，防止形成血凝块堵塞尿管。如果冲洗液鲜红色，提示出血较严重，应立即报告医生，同时密切监测生命体征，以防止发生低血容量性休克，必要时输血并作好术前准备，如保守治疗效果不理想，需二次手术止血。本组病例3例，经二次手术止血后出血停止。迟发性出血多发生在拔管后，因此拔管后应给患者做好健康教育，包括：①术后3个月内应避免剧烈运动，如跑步、骑自行车等。②戒烟酒，积极治疗呼吸系统原发疾病，防止剧烈咳嗽。③保持大便通畅，防止便秘，多吃蔬菜、水果，多饮水，如少吃辛辣刺激食物，以免用力排便引起创面出血。
2.3 膀胱痉挛
常见原因：①手术后创面出血形成血凝块使膀胱冲洗液引流不畅膀胱过度充盈，引起膀胱痉挛性疼痛，腹压升高加重膀胱痉挛。②导尿管气囊内注水过多，当注水＞30ml时，压迫膀胱颈部及三角区导致膀胱痉挛。③冲洗液的温度过低。膀胱三角区对冷水刺激非常敏感，温度＜20℃的冲洗液可可刺激膀胱粘膜及肌肉神经，导致逼尿肌不自主收缩，引起膀胱痉挛增加前列腺窝的渗血，倒流的血又会形成血凝块刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生，形成恶性循环。④心理因素：由于冲洗液及留置尿管的刺激，使患者感到排尿憋胀，疼痛等膀胱痉挛症状使患者情绪紧张，加重膀胱痉挛。本组11例出现了不同程度的膀胱痉挛。经冲洗液加温、减小气囊和口服舍尼亭等处理后症状均缓解。
发生膀胱痉挛时，应做好以下护理：①心理护理：稳定患者情绪，消除紧张心理，分散注意力，如聊天、看电视、听音乐等。②保持冲洗液的温度在20℃～30℃[5]，可给冲洗液加温；保持引流通畅，密切观察引流液的颜色；及时调整冲洗液的速度，防止发生血凝块而引起膀胱痉挛。③气囊尿管内注水要适量，条件允许一般15～20ml为宜。④遵医嘱使用M3胆碱受体阻滞药。⑤有效镇痛，手术结束时连接好镇痛泵，术后3d内持续镇痛以减轻疼痛，防止膀胱痉挛。
2.4 尿失禁
在完成电切前列腺以后，膀胱逼尿肌功能部分失代偿，尿意及排尿反射等出现一过性的失调，所以会出现拔管后不同程度的溢尿情况，暂时性尿失禁主要为急迫性尿失禁，由于术后下尿路梗阻解除、膀胱过度活动和括约肌功能不稳定，临床表现为尿频、尿急，一般2周内症状逐渐缓解，恢复正常排尿。永久性尿失禁则主要是由于电切损伤了尿道外括约肌引起。本组病例2例，均为暂时性尿失禁，如出现永久性尿失禁则属于严重并发症，即使二次手术效果也很差。
对于发生尿失禁的患者，应告知患者拔管后出现尿失禁是暂时性的，以消除患者的心理压力。嘱患者注意保持会阴部清洁，遵医嘱合理运用抗生素控制感染。前列腺电切术后留置尿管期间进行渐进性盆底肌运动较拔管后出现尿失禁时再进行锻炼效果明显。如进行提肛运动等盆底肌锻炼：嘱患者仿正常排尿时突然中断排尿而收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，20下／次，3～5次/d[6]。
3.小结
经尿道前列腺汽化切除术 (TUVP)是治疗良性前列腺增生众多手术中最常见的一种技术，尽管有一定的死亡率和并发症，但与近年来发展的其他技术相比，具有痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。值得重视的是，其并发症发生率不低，良好的术后护理可以减少并发症的发生，这就要求护士在熟练掌握护理常规技能的同时，不能忽视前列腺电切术后的潜在风险，应做到术后密切观察病情的变化，分析并发症产生的原因，及时报告配合医生，积极预防，及时采取救治措施，使病人处于接受治疗的最佳状态，积极配合治疗和护理，最终达到预防术后并发症和治愈疾病的目的。
【参考文献】
[1]吴阶平．泌尿外科学[M].山东科学技术出版社，2008：1203．
[2]王贵芳．前列腺电切术术前术后护理[J]．湖北民族学院学报，2010；27(2)：82-3．
[3]郭应禄．泌尿外科诊断治疗学[M]．北京：北京大学医学出版社，2004：85-86．
[4]董登云，郑宏祥．经尿道前列腺电汽化术后大出血的处理[J]．中国医师进修杂志，2008，3l(5B)：64-65．
[5]钱春娅，乔美珍，赵华敏等.经尿道膀胱肿瘤气化电切术后膀胱冲洗液温度的选择[J].现代护理，2007，13(31)：2983-2984．
[6]王在英，焦时琴.经尿道前列腺电切术并发症的原因分析及预防[J].齐鲁护理杂志,2000, 6(3) : 192.
论文作者:朱锦云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
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