蒋红梅 陈红 张玲 曾明全 邓超 杜清
成都市公共卫生临床医疗中心重症医学科 成都 610061
摘要：目的：了解艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床特征，识别重症患者和降低病死率。方法：对2016年1月～2016年12月我科诊断艾滋病合并肺孢子菌肺炎116例患者的临床症状、诊治情况进行回顾性分析。结果：患者CD4+细胞计数均＜50cells/ul，患者临床表现特点为症状重、体征轻、病情进展快，易并发呼吸衰竭。116例患者中，好转100例（86.2%），死亡16例（13.8%）。结论：尽早抗肺孢子菌治疗，出现呼吸频率增快、氧合下降，及时给予呼吸支持，是降低病死率关键。
关键词：艾滋病合并肺孢子菌肺炎；病情特点；病死率
Clinical analysis of 116 cases of AIDS complicated with pulmonary spore pneumonia
Jiang Hongmei，Chen Hong，Zhang Ling，Zeng Mingquan，Deng Chao，Du Qing
Public Health Clinical Center Of Chengdu，Chengdu 610061，China
[Abstract] Objective：To understand the clinical features of AIDS complicated with pulmonary spore pneumonia，identify severe patients and reduce the mortality rate. Methods：From January 2016 to December 2016，the clinical symptoms，diagnosis and treatment of 116 patients with AIDS complicated with pulmonary spore pneumonia in our department were retrospectively analyzed. Results：The CD4+ cell count of the patients was < 50cells/ul，and the clinical manifestations of the patients were heavy in symptoms，light in signs，rapid progression of the disease，and respiratory failure. Of the 116 patients，100 improved（86.2%）and 16 died（13.8%）. Conclusion：Early anti-pulmonary spore therapy，increased respiratory frequency，decreased oxygenation，and timely respiratory support are the key to reduce the mortality rate.
[Key words] AIDS complicated with pulmonary spore pneumonia；Characteristics of illness；Case fatality rate
艾滋病（AIDS）病原体为人类免疫缺陷病毒，肺孢子菌肺炎（PCP）是肺孢子菌引起的间质性肺炎，PCP引起的呼吸衰竭是AIDS合并PCP患者常见的死亡原因，病死率达20％～40％；PCP起病隐匿，病情凶险，若不及时有效治疗，将会并发急性呼吸窘迫综合征，增加病死率。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
搜集2016年1月～2016年12月期间我科收治的临床诊断AIDS合并PCP患者116例，其中男性80例，女性36例，年龄25-72岁，平均年龄51岁。AIDS和PCP诊断标准参照2011年卫生部《艾滋病诊疗指南》。临床诊断PCP：HIV／AIDS明确；CD4<200个／uL；亚急性起病，呼吸困难逐渐加重，伴有发热、干咳、胸闷；胸部阳性体征少，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；胸部CT显示双肺毛玻璃样改变。
1.2方法
采用回顾性分析方法，对116例AIDS合并PCP患者的临床症状、体征、部分辅助检查、诊治情况总结分析。
2结果
2.1116例AIDS合并PCP患者临床症状，见表1。
3治疗及预后
所有患者均采用复方磺胺甲恶唑抗PCP，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，据病情予鼻导管或面罩吸氧、无创或有创机械通气，对症支持治疗。有创机械通气5例（均为死亡病例），无创机械通气75例（死亡病例11人）。116例患者死亡16人，死亡率13.8%；100人好转转出ICU。
4讨论
PCP作为一种机会感染性疾病，主要发生于免疫力低下的人群，是AIDS最常见的机会感染[1]。本文116例患者CD4+细胞计数均＜50cells/ul，证实为该病好发人群。
AIDS合并PCP的病理基础：肺孢子菌感染机体的I型肺泡细胞，在免疫功能正常的宿主中依靠巨噬细胞的吞噬作用和T淋巴细胞的免疫反应可以将其成功清除，在AIDS患者免疫力水平低下状态时，肺孢子菌被激活，肺内不断增殖，并逐渐充满整个肺泡腔，并引起肺泡上皮细胞空泡化，脱落；肺间质水肿，肺泡间隔增宽，间质中淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润；同时由于肺泡表面活性物质减少导致肺的顺应性下降，出现换气功能障碍，导致低氧血症甚至呼吸衰竭[2]。AIDS合并PCP症状呈亚急性起病，呼吸困难更突出；体征不明显，即使有呼吸衰竭或影像学出现双肺间质性改变，肺部亦可能无湿罗音，体征与症状严重程度不成正比。故患者呼吸频率有所增快，就应引起高度重视，这是识别重症患者的基础。
AIDS合并PCP患者若能早期诊断、早期抗病原治疗，大多可控制病情。降低病死率的关键在于早期诊断识别病例，及时应用抗PCP药物，识别重症患者，积极行呼吸支持，为控制双肺感染争取机会，把病死率降低到最低。
参考文献：
[1] Monnet X，Vidal-Petiot E，Osman D。et a1．Critical care manage．ment an d ou~ome of severe Pneumocystis pneumonia in patients with and without HIV infection[J]．Critical Care Medicine，2008，12（1）：R28．
[2]蔡柏蔷，李龙芸主编．协和呼吸病学[M]第2版．北京：中国协和医科大学出版社，2012。1062—1068．
论文作者:蒋红梅,陈红,张玲,曾明全,邓超,杜清
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 孢子论文; 呼吸论文; 体征论文; 肺泡论文; 症状论文; 艾滋病论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;