武良民
（楚雄州人民医院 云南楚雄 675000）
【摘要】目的：在分析心肌致密化不全病人临床特征的前提下探讨其鉴别诊断情况。方法：以我院2013年—2017年间接收的心肌致密化不全病人36例为主要调查对象，将其列为实验组，回顾分析且探讨36例病例对象的临床资料；并选出同期入院就诊且超声心动图显示正常的25例病人作为参照组，对照评估两组病人的心功能相关指标情况。结果：实验组36例病人彩超图像中都提示心脏扩大，当中26例属于全心增大，且左心增大更为显著，左室内径是(72.04±8.51)mm，8例仅出现左室、左房增大，2例出现左室、双房增大。两组病人的心室舒张末期容积、心室射血分数、心室内径缩短率相比，存在显著差异性（P＜0.05）。结论：心肌致密化不全病人的临床表现并不显著，经超声检查可看到相对明显的疾病特征，但仍需积极调整鉴别、诊断方法，以提升正确鉴别率。
【关键词】心肌致密化不全；临床特征；鉴别诊断
【中图分类号】R541.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0085-02
心室肌致密化不全是指胚胎发育初期肌小梁致密化的过程失败，致使出现突出肌小梁或深陷小梁隐窝等一系列病理特征的生理过程[1]。按照现行的相关分类标准，心室肌致密化不全归类于遗传性心肌病的范畴，属于原发性的心肌病[2]。由于此病较为罕见，其能独立存在，也能和其他先天性畸形共同并存，导致临床漏诊、误诊的几率较高，而当前主要用于鉴别此病的有效方式是超声心动图临床检查[3]。本文以我院2013年-2017年间接收的心肌致密化不全病人36例为主要调查对象，着重探讨其临床特征以及鉴别诊断情况，将系统内容汇报见下。
1.对象、方法
1.1 调查对象
以我院2013年—2017年间接收的心肌致密化不全病人36例为主要调查对象，将其列为实验组，并选出同期入院就诊且超声心动图显示正常的25例病人作为参照组。实验组病人：21例男性、15例女性，年龄处于17～78岁间，中位年龄（47.2±8.19）岁；参照组：15例男性、10例女性，年龄处于19～74岁间，中位年龄（45.6±8.07）岁。以上两组病人都在知情条件下参与本次调查、评估活动，并已签署了知情同意书；对两组病例对象的性别构成、年龄等资料予以对照，未见较大差异（P＞0.05），能展开同期调查。
1.2 方法
（1）针对实验组36例心肌致密化不全病人的具体临床资料进行回顾统计、分析，归纳病人的临床表征与特点。（2）两组病人均接受了超声诊断仪的检查，方法为：病人取平卧或者左侧卧位，专业医师运用超声诊断仪器对其实施具体检查，以胸骨旁进与心尖部位施行切面检查，细致观察两侧心室的回声、大小、心肌分层、心室壁各节段的心肌厚度等情况，以多普勒测量血流信号、心房内径、心室射血分数、心室壁和室间隔厚度等各指标。
1.3 诊断标准
心室肌致密化不全的鉴别诊断标准：（1）超声检测中能看到十分典型的两侧结构，且外层呈现为较薄的致密化心肌，而内层呈现为较厚的非致密化心肌，往内可显示深陷隐窝，心室收缩末期时内层的非致密化心肌层（记为N）和外层的致密化心肌（记为C）比值，即N/C大于2。（2）检查中可看到心腔内有较多过度隆起状的肌小梁和深陷隐窝所构成的网状结构。（3）多普勒超声能够探及的隐窝之间存在血流灌注，而且和心腔相互连通[4]。
1.4 调查数据统计和处理
对各项调查数据进行分类统计，计量数据表达为（x-±s），计数数据表达为（n/%），使用SPSS22.0软件予以计学处理，计量数据的比对经过t检测,计数数据的对比经过χ2检测，当对比差异有意义时以P＜0.05来表示。
2.结果
2.1 实验组36例心肌致密化不全病人的临床特征
36例病人的临床病征以阵发性呼吸困难、胸部憋闷、夜间难以平卧等为主，当中8例出现心悸症状；分级情况：心肌致密化不全Ⅱ级3例（8.33%），Ⅲ级4例（11.11%），Ⅳ级29例（80.56%）。31例病人到院查体显示心浊音界有所扩大，当中6例闻及舒张期奔马律。
2.2 实验组36例心肌致密化不全病人的超声心动图特征
经超声检测后，超声心动图显示36例病人都伴有不同程度左室受累的现象，左室腔内的肌小梁增粗、增多，且左室侧后壁的心尖部位最明显；外层表现为较薄的致密化心肌，内层表现为较厚的非致密化心肌，往内可显示深陷隐窝，心室收缩末期时N/C大于2；仅有2例合并出现右室受累的现象；各节段的受累程度有差异，及心尖部14例（38.89%），左室侧、后壁25例（69.44%），下壁8例（22.22%），21例病人（58.33%）累及二个（及以上）区域。36例病人彩超图像中都提示心脏扩大，当中26例属于全心增大，且左心增大更为显著，左室内径是（72.04±8.51）mm，8例仅出现左室、左房增大，2例出现左室、双房增大。
2.3 对照两组病人心室收缩功能的相关指标
两组病人的心室舒张末期容积、心室射血分数、心室内径缩短率相比，存在显著差异性（P＜0.05），表明实验组病人心室收缩功能出现显著受损问题。
3.讨论
入院后，对实验组36例病人实施心脏彩超检测，并经严格鉴定后确诊患有心肌致密化不全，彩超检测提示病人左室心尖部位和侧壁的异常改变比较常见，说明此病多累及左心室，但也会累及右心室或者双心室，由于其病因机制不明确，且患病者年龄分布于各个年龄段，因此给临床诊断带来很大难度[5]。心肌致密化不全的临床特征有一定差异，多数病人出现心律失衡、心衰等征象，但没有特异性的临床表征，鉴别心肌致密化不全的方法以超声心动图检测为主，其他还有经食道超声、心脏核磁共振及心室造影等方法也能确诊此病，但是受到费用较昂贵、操作不够简便等因素影响都未得到普及使用，仅于超声心动图难以确定尚需进一步确诊时才会使用[6]。
本次调查中，对两组病人的心室收缩功能相关指标展开对照，结果证实两组病人的心室舒张末期容积、心室射血分数、心室内径缩短率相比，存在显著差异性（P＜0.05），表明实验组病人心室收缩功能出现显著受损问题。与此同时，实验组病人的病变部位主要位于心脏左室，且多数累及心尖部位以及侧后壁，故大部分属于左室收缩功能障碍者[7]。
综合以上内容，心肌致密化不全病人的临床表现并不显著，经超声心动图临床检查可看到相对明显的疾病特征，但仍需积极调整鉴别、诊断方法，使其临床特征更具特异性，提升此病正确鉴别率。
【参考文献】
[1]周爱云,刘丹.心肌致密化不全合并动脉导管未闭超声心动图所见1例[J].中国超声医学杂志,2017,33(02):191.
[2]周爱华.彩超用于心肌致密化不全患者诊断中的临床效果分析[J].中国医疗器械信息,2016,22(24):115-116.
[3]李方方,任卫东,吴丹,等.心肌致密化不全影像学诊断及基因研究现状[J].实用医院临床杂志,2016,13(05):29-33.
[4]王巧玲.彩色多普勒超声心动图诊断左右室心肌致密化不全1例[J].临床医学研究与实践,2016,1(11):123.
[5]宗晓健.超声斑点追踪显像评价左心室心肌致密化不全患者心肌功能[J].大家健康(学术版),2016,10(07):61.
[6]刘军波,范丽娟.孤立性左室心肌致密化不全的诊断及治疗研究进展[J].医学影像学杂志,2016,26(06):1115-1117+1121.
[7]汪智慧,尹立雪,马荣川,等.超声血流向量成像评价舒张期左心室心肌致密化不全流体能量损耗[J].四川医学,2016,37(01):1-7.
论文作者:武良民
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
标签：致密论文; 心肌论文; 心室论文; 病人论文; 不全论文; 超声论文; 实验组论文; 《心理医生》2018年9期论文;