浏阳市骨伤科医院三病区 湖南浏阳 410300
【摘要】目的：观察骨牵引联合中药三期辨证治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果及治愈率。方法：纳入本院（2018年4月至2018年12月）收治的高龄股骨粗隆间骨折患者（n=96）为研究对象，根据入院时间分为研究组与对照组各48例。对照组给予骨牵引治疗；研究组采取骨牵引+中药三期辩证治疗，对比两种治疗方法的治疗效果与治愈率，不良反应。结果：研究组治疗效果如肿胀消退时间、疼痛时间、骨痂出现时间均短于对照组（P<0.05）。治愈率高于对照组（P<0.05）；不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：联合治疗方法对治疗高龄股骨粗隆间骨折患者效果良好，治愈率高且有害反应发生率低。
【关键词】骨牵引；中药三期辩证；高龄股骨粗隆间；骨折患者；治疗效果；治愈率
【Abstract】Objective: To observe the effect and cure rate of bone traction combined with traditional Chinese medicine in the treatment of intertrochanteric fractures of the elderly. METHODS: Patients with advanced intertrochanteric fractures (n=96) admitted to our hospital (April 2018 to December 2018) were enrolled in the study. They were divided into study group and control group according to the admission time. The control group was given bone traction treatment; the study group took the three-stage dialectical treatment of bone traction + Chinese medicine, comparing the treatment effect and cure rate and adverse reactions of the two treatment methods. RESULTS: The treatment effects such as swelling regression time, pain time, and osteophyte appearance time were shorter in the study group than in the control group (P<0.05). The cure rate was higher than that of the control group (P<0.05); the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The combination therapy has a good effect on the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures, high cure rate and low incidence of harmful reactions.
[Key words] bone traction; dialectical of Chinese medicine phase III; intertrochanteric intertrochanteric; fracture patients; treatment effect; cure rate
股骨粗隆间骨折：出现在大小粗隆之间部位的骨折，多发于老年人群。因为粗隆部血运丰富且骨折接触面积广能够痊愈。但老年人身体机制差，骨质疏松造成股骨粗隆间骨折发生率不断提高，一旦治疗不及时还会合并其他内科疾病。为此，我院提出联合治疗方法达到了理想的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料：
纳入本院（2018年4月--2018年12月）收治的高龄股骨粗隆间骨折患者（n=96）为研究对象，根据入院时间分为研究组与对照组各48例。
对照组：男（n=24）、女（n=24），年龄65--88（平均74.9±6.4）岁。根据Evans分型：I型14例、II型25例、III型9例。合并高血压20例、冠心病18例、糖尿病10例。
研究组：男（n=30）、女（n=18）,年龄64--87（平均：75.2±6.6）岁。根据Evans分型：I型20例、II型15例、III型13例。合并高血压23例、冠心病15例、糖尿病10例。两组患者病历资料对比无显著差异（P>0.05）可比。
1.2方法
对照组：骨牵引治疗，具体方法：外展伸直牵引治疗方法，牵引体积是体质量的1/10--1/7,骨折端对位良好患者选择直接牵引；反之先采取复位处理。局部麻醉选择屈髋外展内旋法复位，随后进行股骨踝上牵引。治疗7天后，检查复位效果，如果患者患肢可以抬起表示恢复良好，选择5kg体积持续牵引，防止内翻。若恢复效果不理想需持续治疗。护理人员引导患者抬高患肢并指导肌力训练，等长收缩股四头肌。康复过程中告知患者禁止侧卧、盘腿。去牵引后，通过双拐下床活动膝关节。此外，定期按摩有助于血液流动，促进功能康复。
研究组：在对照组治疗方法基础上联合中医三期辩证治疗。具体方法：1--2周，中药成分：当归、桃仁、红花等加减，严重者可以加血竭、延胡索、三七、白茅根等，以活血化瘀、消肿止痛治疗为目的。3--6周，此时患者骨折初步连接，但仍然存在瘀阻，新骨待生。中药成分为：当归、续断、威灵仙等加减，可加自然铜、土鳖虫、苏木等。6周后，患者瘀肿消失，但筋骨尚未坚实。该阶段以强骨壮筋、益气血为主，同时给予补中益气汤，口服接骨七厘片。中药成分：山药、茯苓、麦芽。
1.3评价指标
（1）比较两组患者治疗效果，包括肿胀消退时间、疼痛时间、骨痂时间。（2）比较两组患者治愈效果，分为治愈（断端无压痛，功能康复）、未愈（骨折不愈合，功能障碍）、死亡（患者由于长时间卧床引发并发症引起死亡）。（3）比较两组患者不良反应。
1.4数据处理
SPSS22.0，计量资料，用t、平方差[()]进行检验、表示，计数资料以卡方()、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2结果
2.1比较两组患者治疗效果
研究组患者肿胀消退时间、疼痛时间、骨痂时间短于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2比较两组患者愈合情况
研究组患者愈合率高于对照组，死亡率低于对照组（P<0.05），详见表2。
2.3比较两组患者有害反应
研究组外伤局部肿胀、压痛、功能障碍发生率低于对照组（P<0.05），详见表3。
3讨论
股骨粗隆间骨折是老年人群常见病症，早期治疗以手术复位、固定、闭合治疗为主，引导患者早日下床，降低有害反应发生率与死亡率[1]。老年人群骨质差，手术放入固定物后容易发生松懈、断裂，导致固定失败从而引起疼痛、髋内翻并发症，给患者生活带来严重影响[2]。所以，治疗时需以减少由于卧床时间较长引发的并发症，恢复髋关节功能。传统治疗以骨牵引治疗为主，但治疗效果不理想。为此，我院提出联合治疗方法（骨牵引+中药三期辩证），能够改善患者疼痛感、提高治疗效果[3]。
本研究中，研究组患者肿胀消退时间、疼痛时间、骨痂时间短于对照组（P<0.05）。研究组患者愈合率高于对照组，死亡率低于对照组（P<0.05）。研究组外伤局部肿胀、压痛、功能障碍发生率低于对照组（P<0.05）。初期股骨粗隆间骨折患者筋脉受损，骨髓失养，肾虚引起气血无力导致气血瘀滞[4]。所以，治疗以滋阴清热、补肾活血为目的。以当归、桃仁、红花等加减，中成药有祛瘀冲剂等，髋部外敷活血散[5]。中期后患者肿胀消退，但骨折愈合没有稳固，选用舒经活络法与接骨止痛。中药成分：当归、续断、威灵仙等加减。治疗后期患者骨折愈合，经络顺畅，血瘀症状改善。同时给予中药补气、强筋壮骨，治疗效果显著[6]。此外，联合功能训练可以防止股四头肌萎缩、膝关节黏连，避免关节僵硬，有利于患者早日恢复。
综合分析，骨牵引联合中药三期辨证治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果良好，治愈率高且不良反应低，亟待在临床治疗中推广实施。
【参考文献】
[1]邓建海,张莉,宋晓玺.不同牵引复位在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中应用的效果观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(04):65-66.
[2]屈平义.辨证分期内外用药配合治疗不稳定型股骨粗隆间骨折临床研究[J].陕西中医,2017,38(7):926-927.
[3]邓建海,张莉,宋晓玺等.不同牵引复位在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中应用的效果观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(4):391-392.
[4]孙向毓,张君伟.动力髋螺钉联合三期辨证治疗股骨颈骨折32例[J].西部中医药,2018,31(6):108-110.
[5]王建华,林艳,吴永东等.防旋髓内钉与关节置换治疗高龄不稳定型粗隆间骨折患者的效果及隐性失血比较[J].中国医药导报,2017,14(14):97.
[6]李勇,刘延雄.骨质疏松股骨粗隆间骨折的股骨近端防旋髓内钉固定手术的效果与安全性评价[J].临床外科杂志,2018,26(10):74-76.
论文作者:闫召柱
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
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