不同麻醉用药对儿童眼压的影响对比分析论文_张向华

摘要：目的：比较不同麻醉用药对儿童眼压的影响。方法：选取54名2017年11月-2018年12月在我院需进行小儿眼科手术的患儿随机分成七氟烷组和丙泊酚组，每组27人。七氟烷组以6%浓度吸入5-8分钟诱导，术中2.5%浓度维持；丙泊酚组以2-3mg/Kg 静脉推注诱导，术中4-8mg/ kg / h 维持。用眼压计分别测定 4 个时间点患儿眼压：术前（T0），麻醉诱导后置入喉罩前（T1），机械通气期间（T2）和拔出喉罩后（T3）。同时记录患儿苏醒时间以及24小时内恶心、呕吐的发生率。结果：组间比较，两组别在T1以及T3时间点有显著差异（P＜0.05）。七氟烷组：与 T0时间点比，T1时间点眼压下降明显（P＜0.05），与 T1时间点比，T2时间点眼压上升明显（P＜0.05），与 T2时间点比，T3时间点眼压无明显变化（P＞0.05），与 T0时间点比，T3时间点眼压无明显变化（P＞0.05）。丙泊酚组：与 T0时间点比，T1时间点眼压下降明显（P＜0.05），与 T1时间点比，T2时间点眼压明显上升（P＜0.05），与 T2时间点比，T3时间点眼压明显上升（P＜0.05），与 T0时间点比，T3时间点眼压明显上升（P＜0.05）。七氟烷组患者术后苏醒时间明显短于丙泊酚组（P＜0.05），术后呕吐发生率两组相同。结论：儿童全麻尽量使用七氟烷维持，可降低眼压波动幅度。

关键词：七氟烷，丙泊酚，眼压，儿童

　眼压(intraocular pressure，IP)指的是眼球内容物作用于眼球壁的均衡压力，正常范围为10～21mmHg。眼科手术要求绝对安静、眼压平稳，以便于精细操作。但由于儿童年龄偏小，配合度不高，往往需要进入麻醉或者深镇静状态。研究表明，各种眼科及眼周手术及不同的麻醉药物及方法对眼压都有不同程度的影响[1-2]。本研究旨在比对七氟烷和丙泊酚对儿童眼压的影响。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取54名2017年11月-2018年12月在我院需进行小儿眼科手术的患儿，其中34名男孩，20名女孩，随机分成七氟烷组和丙泊酚组，每组27人。纳入标准：年龄2-9 岁，体重10-25kg，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：（1）有其他心血管系统严重合并症；（2）有麻醉药物过敏史；（3）术前有眼内手术史。两组别患儿的性别、年龄、体重等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有实验对象家属签署知情同意书。

1.2麻醉方法

七氟烷组以6%浓度吸入5-8分钟诱导，术中2.5%浓度维持；丙泊酚组以2-3mg/Kg 静脉推注诱导，术中4-8mg/ kg / h 维持。手术完毕前5分钟停止使用丙泊酚和七氟烷，七氟烷组停用七氟烷后加大氧流量至5L/min，以加速肺内七氟烷洗出。术后送回麻醉恢复室，待苏醒后拔出喉罩，观察无异常后送回病房。整个过程均由一组麻醉医师按统一步骤实施。

1.3检测指标

用眼压计分别测定 4 个时间点患儿眼压：术前（T0），麻醉诱导后置入喉罩前（T1），机械通气期间（T2）和拔出喉罩后（T3），每个时间点重复测量三次，取其平均值。同时记录患儿苏醒时间以及24小时内恶心、呕吐的发生率。

1.3统计学处理

采用 SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用重复测量的方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿各时间点眼压比较

由表1可知，两组患儿术前（T0）眼压差异无统计学意义（P＞0.05）。在 T1时间点，与七氟烷组相比，丙泊酚组眼压下降幅度较为明显（P＜0.05）。在 T2时间点，各组眼压组内对比无显著差异（P＞0.05）。在 T3时间点，与七氟烷组相比，丙泊酚组眼压上升幅度较为明显，有统计学意义（P＜0.05）。

七氟烷组：与 T0时间点比，T1时间点眼压下降明显，有统计学意义（P＜0.05），与 T1时间点比，T2时间点眼压明显上升，有统计学意义（P＜0.05），与 T2时间点比，T3时间点眼压变化不明显（P＞0.05），与 T0时间点比，T3时间点眼压变化不明显（P＞0.05）。

丙泊酚组：与 T0时间点比，T1时间点眼压明显下降（P＜0.05），与 T1时间点比，T2时间点眼压明显上升（P＜0.05），与 T2时间点比，T3时间点眼压明显上升（P＜0.05），与 T0时间点比，T3时间点眼压明显上升（P＜0.05）。

2.2两组别患儿术后恢复情况

由表2可知，七氟烷组患者术后苏醒时间明显短于丙泊酚组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后呕吐发生率两组相同，均为11.11%。

3.讨论

七氟烷是目前应用最广泛的吸入麻醉药物之一，因其溶解度低，非辛辣味，非易燃性，对心血管系统影响较小[2]，气血系数较低，麻醉起效及恢复时间短[3]而在各类全麻手术中被广泛使用。丙泊酚具有起效快，术后苏醒快，无恶心呕吐，无嗜睡等优点，可产生良好的镇静催眠作用。

本研究使用丙泊酚或七氟烷进行全身麻醉，眼压在全麻诱导前后以及全麻中及拔出喉罩后均发生变化。所有亚组中，与T0相比较，眼压在 T1（全麻诱导后）下降到最低点，在 T2（深麻醉和置入喉罩后）和 T3（拔出喉罩苏醒期）均升高。同时相较于七氟烷组而言，丙泊酚组在诱导后眼压下降幅度更为明显，同时在拔出喉罩后上升幅度也更明显。提示儿童全麻尽量使用七氟烷维持，可降低眼压波动幅度。

4.参考文献

[1]蒋建平,范文锋,钟东海,等.不同麻醉诱导对患者眼内压影响的比较[J].中华麻醉学杂志,2012,(5):538～540.

[2] 曹红,李梦玮,陈宇虹,等.青光眼患者在异丙酚复合芬太尼和罗库溴铵诱导麻醉下眼压的变化[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(4):251-254.

[3]田德明,叶虹,冯微.七氟烷预处理对大鼠急性肾缺血-再灌注损伤保护作用的实验研究[J].中国实验诊断学,2014,(4):530-533.

[4]吴隆延,薛庆生.七氟烷复合瑞芬太尼或芬太尼用于婴儿先天性唇裂修复术的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志,2012,(9):860-863

论文作者:张向华

论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期

论文发表时间:2020/1/6

标签：眼压论文;  时间论文;  氟烷论文;  诱导论文;  统计学论文;  全麻论文;  患儿论文;  《健康世界》2019年第11期论文;