绵阳市中心医院 四川绵阳 621000
摘要：现代大型综合医院是一个较为特殊的公共场所，具有人员复杂、流动性大、建筑物密集、交通拥挤，各类管道、电气线路密集、易燃易爆物品、高压容器多，一旦发生火灾等较大的安全责任事故造成的人员及财产损失不可估量，因此，全国各大型综合医院都高度重视消防安全管理工作，分别开展灾害脆弱性分析，完善大型医院消防安全管理体系建设。
关键词：综合性医院；消防设施；验收与维护；管理措施
引言
绵阳市中心医院地处涪江河西岸，始建于1939年，是四川省川西北地区一所大型三级甲等综合医院，医院建筑面积约16万平方米，编制床位1500张，实际开放床位2200张，年门诊服务量约190余万人次。医院人员结构复杂、流动性大、建筑物主要为高层，各类管道线路密集、易燃易爆物品较多，如果一旦发生火灾就会严重威胁到人员群众的生命安全，并造成巨大的财产损失。鉴于医院自身特殊的工作环境和工作性质决定了消防安全管理的重要性，根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，医院组织相关部门运用灾害脆弱性分析（以下简称HVA）系统方法，对可能影响医院功能正常发挥和干扰医疗服务连续性的各种潜在危害加以识别评估，确定应对重点，准确应对的突发事件，制定和完善各类应急预案并重新修订《应急管理手册》，对预案进行针对性的演练，提高医院的迅速反映能力，确保医院安全。
1.综合性医院消防安全管理中的问题
1.1安全通道管理落实程度不高
近些年来，综合性医院就医的患者数量不断增多，大多数医院在实际经营中所开放床位数与编制床位数相比存在明显的增加，一床难求的现象非常明显，部分的医院甚至是将床位摆放在过道或走廊当中，甚至还有个别的病区为了便于管理与防盗，在夜间闭锁病区的大门[1]。在这样的环境背景之下，如果发生火灾，消防通道严重堵塞，会导致医院内部的人员很难顺利的疏散，从而导致人员生命安全遭受严重的威胁，财产损失更大。
1.2消防安全隐患比较多
综合性医院因为会涉及到诊治、检查、实验、消毒、污水处理等多项工作内容，甚至一些医院还会大量使用与储存危险化学用品，例如酒精、氧气、过氧乙酸、氯酸钠、丙酮等，再加上医院经常会使用一些特种的设备，如压力容器类型的锅炉、高压氧舱、液氧储存罐等，一旦发生爆炸，其危害性相当明显[2]。
1.3综合性医院火灾后扑救难度较大
综合性医院的门诊大楼大多数都设置了中庭，无楼板的分隔，同时上下是敞开性的连同，因为开口比较大，和周边的空间属于直接连接，所以火灾一般是以竖向蔓延为主。在发生火灾之后，火势会快速蔓延，并且烟气扩散速度相当快[3]。大量的门诊病人导致人员疏散的难度比较高，再加上中庭一般具备高大的特点，火灾的自动化探测报警灭火系统的反应时间比较慢，导致火灾扑救难度比较大，扑救效果较差。
2.综合性医院消防安全管理中问题的解决措施
2.1灾害脆弱性分析及安全管理体系
首先，根据医院安全管理的实际情况，按照HVA工作方法和步骤，按照PDAC循环实施，具体见图1。
图1 HVA分析按照PDCA循环实施流程
其次，成立灾害脆弱性分析小组：（1）HVA团队组长由掌握HVA理论知识与经验、对医院各类应急预案、应急准备和应急培训知识、危险时间熟悉、具有主导团队运作能力的人员担任小组负责人[4]；（2）HVA团队组成人员包括理论知识较扎实和各类危险事件的相关骨干人员，以及接触危险事件的一线人员；（3）HVA团队职责是定期进行医院灾害脆弱性分析，评估危险事件损失、制定应急预案，提高应急准备和能力。
最终统计出下列可能发生的危害：（1）查阅资料和文献提示13项安全风险：自然灾害：破坏性地震、洪水、火灾、建筑物倒塌、高温[5]。人为危险：烈性传染病、大规模伤害（交通事故、集体中毒）、炸弹威胁、暴力性医疗纠纷等。技术危险：电力故障、突然停水、信息系统瘫痪、医疗气体中断等；（2）通过小组成员讨论和分析，医院可能存在17项安全风险：列出了火灾、破坏性地震、刑事案件、治安案件、暴雨洪水、暴力型医疗纠纷、压力容器意外事件、燃气锅炉意外事件、电力故障、ECT放射性事故、易燃易爆事故、中心供氧意外事故、配电室意外事故、医院恐怖突袭事件、炸弹威胁、毒麻药品丢失事件、医院被盗事件等。
通过上述分析，提出几点改进措施：（1）在报警按钮处粘贴标识、并对工作人员和患者家属进行消防安全宣传；（2）加强对职工培训和宣传，张贴严禁吸烟标识，发现病人及家属吸烟进行劝阻、教育；（3）加强设备维护和检测，发现故障立即进行处理，使消防设备系统保持正常运行。通过改进后2017年1—6月数据统计：人为触发报警按钮降低至12次、吸烟报警84次、故障报警20次，有效的减少火灾误报率。运行管理工具TPS优化火警处置流程，改进前接火警后到高楼层现场核实、处置约4-5分钟。优化改进：在接到火警信号后消控室值班人员电话通知火警信号所在科室的值班医护人员到达报警位置现场察看，同时另一名值班员立即赶往现场核实、处置，有效的缩短现场核实、处置时间降低至1-2分钟，更加快速、高效的处置各类火警事件。
2.2加强综合性医院消防设施维护管理的对策
加强综合性医院消防设施维护管理的对策需要从以下两个角度着手。首先，需要培养并规范维护保养消防的工作行为。例如，提高建筑消防设施维护保养的资质管理，并执行市场准入的制度，定期对各种消防服务进行考核、抽查以及测试，维护市场竞争机制。于此同时，还需要严格优化建筑消防设施维护保养的招标、投标机制，需要确保投标市场的透明性，杜绝恶性竞争；其次，完善消防设施单位管理制度。一方面需要从内部制度着手，落实责任制，按照谁管理、谁负责的原则明确消防设施的维护工作责任，对于出现的各种消防设施问题，必须有人来承担责任，另一方面是建立审查制度。必须根据相关管理规定制作消防设施防火档案。同时，需要建立消防设施维护的工作薄，做好值班记录，从而确保设备的维护有效性。相关检验人员可以在现场直接模拟火灾，对消防设施之间联动报警、消防预警系统的工作及时性和有效性进行检验，同时对高潮呢及赶住的消防预警系统联动状况进行评价，从而确保消防设施在实际火灾当中的工作性能。
3.结语
综上所述，通过综合性医院消防安全管理改进，促使医院高度重视消防安全的管理工作，完善医院消防安全管理体系建设和组织架构，明确各层次的安全责任主体，严格落实“党政同责、一岗双责、失职追责”的安全责任体系。建立和完善了医院消防安全管理规范和标准作业流程（SOP），运用PDCA、RCA、TPS、5S等管理工具，对医院现行的消防安全管理制度、规范、职责、操作流程、应急预案等进行了修订和完善，提高了应对风险和防范事故的能力，及时有效的做好医院突发事故的应急救援，避免和最大程度减轻灾害造成的损失。
参考文献：
[1]李涛，严勇，高继河，等.大型综合性医院招标采购难点分析及管理系统建立[J].现代仪器与医疗，2017，23（2）：4-6.
[2]陆涛.关于非营利性医院管理体制中的问题分析与对策研究[J].基础医学与临床，2015，35（2）：270-272.
[3]邓志清.综合性公立医院在公共卫生工作中存在的问题及改进策略[J].中国急救医学，2016，36（s1）：515-516.
[4]曾庆会，李雷雷，林吉，等.传染病报告管理系统在某大型综合性医院传染病管理中的作用[J].华西医学，2017，23（3）：344-347.
[5]周文国，万曜，田晓洁，等.上海市级医院消防安全团队建设的研究与实践[J].中国医院管理，2016，36（9）：72-73.
论文作者:刘明,张怡
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
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