内蒙古自治区格尼河农场医院 张敏
【摘要】目的：探讨周围静脉压在心血管内科应用的临床意义。方法：将当地医院心血管内科中顽固性高血压病32例、心力衰竭20例，心肌梗死8例患者行周围静脉压测定结果分析。结果：高血压病是全身性疾病，伴有全身及局部体液因素异常，心脏后负荷加重，导致周围静脉压升高；心力衰竭时心排血量减少,心室舒张末压增高,回心受阻,可引起肺循环和(或)体循环淤血,故右心衰竭及全心衰竭均可引起周围静脉压升高；心肌梗死患者中，尤其是右室、下壁心肌梗死，在监测补液治疗有效。结论：周围静脉压在高血压病、心力衰竭、心肌梗死患者诊断及治疗中有指导意义。
【关键词】周围静脉压；高血压、心力衰竭、心肌梗死；
在心血管内科疾病中常见顽固性高血压病、心力衰竭、心肌梗死等，是危害人类健康的首位疾病，高血压病为常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素症病，尤其是顽固性高血压、老年性高血压，容量负荷过重，血压不易控制，常多种降压药物联合应用，根据周围静脉压测定值可调整药物治疗；右心衰竭，静脉压升高，测定周围静脉压可临床获益；心肌梗死患者中尤其是右室心肌梗死患者的补液治疗为重要手段，但是补液量也成为困扰医师的课题，周围静脉压可代替中心静脉压监测，具有指导意义。本次研究主要是针对周围静脉压在心血管内科中临床应用的意义。现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
院内循环内科2014-05至2015-01期间收治的32例顽固性高血压患者，均为多种降压药物口服治疗无效，年龄在44岁-75岁，平均（57士2.63）； 心力衰竭患者20例（其中冠心病患者9例、扩张型心肌病患者6例、心脏瓣膜病患者5例），年龄28-67岁，平均(47士4.21)岁；心肌梗死患者8例，（右室、下壁），年龄在48-64岁，平均（57士4.21）判定周围静脉压测定值对病情诊断及治疗的意义。
1.2测量方法
一、术前准备 1．测压前应使患者安静休息15min以上。
2．药品：肝素溶液 3.器械：12号或 18号针头、有刻度的L型测压玻璃管。
二，测定方法
1．患者取仰卧位，如有呼吸困难，取半卧位。
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2．将带有18号针头有刻度的测压玻璃管先用1~2ml的肝素溶液冲洗，以防测定时凝血（冲洗时，避免玻璃管内存留气泡而影响压力的准确性）；或向管内注满生理盐水。
3．将患者测量的上肢外展45°角，避免衣袖或止血带对上肢的束缚，以免影响检测结果。
4．在肘窝部常规消毒，然后用连有测压管的针头刺入肘正中静脉观察管内血柱的高度（如管内预先用生理盐水充盈者，则观察水柱的高度）。
5．测压时，测压玻璃管应维持于垂直位。其下端零刻度点应与右心房最低位平行。即在半卧位时零刻度点与第4前肋软骨同高，在卧位时零刻度点在腋中线上，此时管内血柱或水柱的高度即为静脉压。
1.4观察指标
正常值：30~145mmH2O。
1.顽固性高血压、心力衰竭、心包积液等静脉压均可增高。
2.低血容量或低血容量性休克时，静脉压减低。
3．重复测定静脉压力评价心力衰竭的治疗效果。
1.5统计学方法
本次研究数据为计数方面的数据，因此用百分率表示，选择X2检验进行比较，P<0.05为差异具有统计学方面的意义。
2.结果
经过统计学的分析研究可以看出, 顽固性高血压患者中口服多种降压药物无效患者，周围静脉压测定值在145~195mmH2O ,给予增加利尿剂口服，血压恢复正常。临床有效率98.,76%；心力衰竭患者（冠心病患者9例、扩张型心肌病患者6例、心脏瓣膜病患者5例）中周围静脉压测定值在135~205mmH2O；其中有心包积液患者静脉压在175~205mmH2O，临床有效率96.24%；右室、下壁心肌梗死患者周围静脉压测定值在155~240mmH2O ，经过补液治疗后测周围静脉压值在75~160mmH2O ，患者生命体征平稳，临床有效率 94.24%，其差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
血流动力学监测广泛应用于急诊室、手术室及ICU,是监测危重病人病情的主要手段之一，中心静脉压是判断机体容量和心功能的最佳参数，但是深静脉穿刺及监测技术在临床应用中受到限制，而周围静脉压接近中心静脉压且与中心静脉压呈正相关，在临床实践中代替中心静脉压测定，且周围静脉压简单易行，可在任何情况下进行，尤其适用于门诊和心内科住院病房。
在顽固高血压患者及老年高血压病患者中， 血管紧张素II刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加，加重了水钠潴留，血容量增加，导致静脉压升高， 给予加服利尿剂，减轻水钠潴留，血压恢复正常，周围静脉压在正常范围；心力衰竭是各种类型心血管疾病的严重或终末阶段，且随着年龄的增长而不断升高，本次研究中结合了冠心病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病所致的心力衰竭，其中部分少量心包积液、部分患者无肢体显性水肿。心力衰竭发病机制中心排血量减少,心室舒张末压增高,回心受阻,可引起肺循环和(或)体循环淤血,故右心衰竭及全心衰竭，导致静脉压升高，监测周围静脉压值在升高范围，尤其患有心包积液时显著升高，给予强心、利尿、扩血管治疗后监测周围静脉压明显下降。右室、下壁心肌梗死是由右冠状动脉主干闭塞所致，右室顺应性和收缩功能降低，引起的右室舒张末压、右房压和静脉压增加，严重者可出现低血压和休克，通过输液以扩容、降血粘度、加快血流速、增加静脉回流，增加右室前负荷和心输出量，改善血流动力学，合理的扩容治疗应在血流动力学监测下进行，故在没有中心静脉监测的条件下可以周围静脉压监测。通过以上分析结论周围静脉压在心血管内科中具有诊断、指导治疗的临床意义。
【参考文献】
[1].《临床技能操作规范》，北京，科学出版社2006:280，作者：冼绍祥 陈志强
[2].《周围静脉压测定法监测硝酸脂静脉扩张效应》来源《解放军护理杂志》1997年04期，作者：王建国、周蔚 国防科工委医学科研基金资助项目。
[3].《周围静脉压测定术的临床应用 研究进展》来源于《微创医学》2012年第5期
论文作者:张敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/1/26
标签：静脉论文; 心力衰竭论文; 心肌梗死论文; 患者论文; 高血压论文; 脉压论文; 心静论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;