唐安山
（安岳县中医医院麻醉科 四川 安岳 642350）
【摘要】 目的 结合临床实践经验，分析总结丙泊酚联合利多卡因、阿托品在无痛人工流产中的应用价值，为该麻醉药物的临床应用提供参考依据。方法 回顾性分析我院2012年1月-2014年2月 接诊的157例无痛人工流产患者，对患者临床病案资料进行分析。结果 157例患者中，134例患者麻醉效果良好。23例患者术中存在轻微肢体扭动，手术尚且顺利完成。结论 丙泊酚联合利多卡因、阿托品在无痛人工流产中具有良好的应用价值，适合于临床推广应用。
【关键词】 丙泊酚；阿托品；无痛；人工流产
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0170-01
丙泊酚是近年兴起的一种新型静脉麻醉药，在麻醉镇痛方面有着显著优势，自投入使用以来取得不错反响，现已在临床广泛应用[1]。丙泊酚多用于无痛治疗手术，且能够与利多卡因、阿托品等药物联用，共同发挥出良好的麻醉镇痛效果。本文将回顾性分析我院2012年1月-2014年2月接诊的157例无痛人工流产患者，对患者临床病案资料进行分析。结合临床实践经验，分析总结丙泊酚联合利多卡因、阿托品在无痛人工流产中的应用价值，为该麻醉药物的临床应用提供参考依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2012年1月-2014年2月 接诊的157例无痛人工流产患者的临床病案资料。157例患者已排除高血压、癫痫等合并症，经确认无药物过敏史，年龄范围在18～48岁之间，平均年龄（33.0±5.2）岁；体重在45～75kg之间，平均体重（60.0±6.3）kg；妊娠时间为40～72d，其中初产妇73例，经产妇84例；37例患者有流产史，42例患者有剖腹产史。
1.2方法
实施手术前，护理人员应仔细询问病史，检查生命体征，确保心肺等重要组织脏器功能正常。提醒患者手术前一天洗头洗澡，注意个人卫生。术前禁食4～6h，测量体重，排空膀胱。将记录资料转交给麻醉师，由麻醉师负责准备麻醉药剂、人工呼吸与供养设备[2]。
患者体位取旁观截石位，监测脉搏、心率等生命体征。以2mg/kg的标准，给予患者静脉推注丙泊酚，注意控制注射速度，尽量保持在40～60mg/min以内。然后，由护理人员抽取5ml2%利多卡因与1mg阿托品混合液。常规消毒患者外阴与引导，充分暴露宫颈，取宫颈外缘0.5cm，3点与9点钟方向作为注射点，入针深度不可超过1cm，确保抽吸无回血后注入3ml混合液。
手术期间，注意观察患者麻醉情况。麻醉效果评估标准：良好：患者术中完全静息，手术结束清醒后表示毫无感觉。尚可：患者术中肢体有轻微扭动，无明显疼痛感。欠佳：患者腹痛感明显，手术配合度低[3]。
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宫颈口松弛度：是否可以一次通过6号宫颈扩张棒。
2.结果
157例患者中，134例患者麻醉效果良好。23例患者术中存在轻微肢体扭动，手术尚且顺利完成。128例患者可首次通过6号宫颈扩张棒，占比81.5%。全体患者血压、脉搏、血氧饱和度均明显降低，但未超出正常范围。意识消失平均时间为（44.4±5.20）s；手术平均时间为（5.3±3.2）min；术后苏醒平均时间为（5.8±2.1）min；患者休息30min后均自行出院。有17例患者表示有头晕、恶心等不良反应，平卧静养后症状自行消失。15例患者术中出血量超过30ml，注射20U宫缩素后明显改善。11例患者术后表示腹痛明显，休息15min后症状消失或明显改善。
3.讨论
人工流产为妇科门诊常见手术，传统的人工流产手术耗时长，且会对患者造成较大创伤，严重威胁到了妇女的生命健康与安全。相较之下，无痛人流手术时间短，对患者造成的创伤比较小，因此更受临床医患青睐[4-5]。值得一体的是，患者配合度是确保手术顺利进行、手术圆满达到治疗目的的关键，因此，做好麻醉镇痛工作意义重大。丙泊酚是近年来出现的一种麻醉药，适用于诱导与维持全身麻醉，药效发挥速度快，维持时间短，药性稳定且毒副作用少，能够通过代谢尽快排出，有利于促使患者术后尽早康复[6]。不过，该药物并无镇痛效果，且容易影响呼吸循环，与阿托品联用，则能有效弥补这一缺点，环节宫缩痛，加快宫口松弛，缩短手术时间。而利多卡这一类酸铵类局麻药，具有起效快、渗透力强等优势，能有效阻断神经传导，发挥出显著的镇痛镇静作用[7]。
在本组研究中，157例患者有134例患者麻醉效果良好。23例患者术中存在轻微肢体扭动，手术尚且顺利完成。128例患者可首次通过6号宫颈扩张棒，占比81.5%。全体患者血压、脉搏、血氧饱和度均明显降低，但未超出正常范围。研究结果提示，丙泊酚联合利多卡因、阿托品能有效节约手术时间、降低手术扩张宫口难度、减少麻醉维持量、降低药品费用并提高手术安全性。该研究结论与现有相关文献报道内容基本吻合。不过值得一提的是，丙泊酚固然安全性高，可以消除患者的紧张情绪，但本身无宫颈松弛作用，只有与利多卡因、阿托品等药物联用，才能获得理想的镇静镇痛效果，改善患者手术配合度，减少患者不适感，提高手术成功率。需要注意的是，丙泊酚务必要谨慎使用，用药后需密切观察患者生命体征，准备好相应的急救设备，为患者生命健康与安全提供可靠保障。
综上所述，经临床实践证实，丙泊酚联合利多卡因、阿托品在无痛人工流产中具有良好的应用价值，三药联用，能够发挥良好的镇痛、麻醉效果，快速松弛宫颈口，为手术的顺利实施创造了有利条件，间接节约了手术时间、医院资源以及医疗费用且安全可靠，无毒副反应。有鉴于此，丙泊酚联合利多卡因、阿托品具备于临床推广应用的意义与价值。
【参考文献】
[1]钱芳，刘彬，吴振茹.丙泊酚联合利多卡因在人工流产中的应用[J].中国医药，2011（4）：456-457
[2]饶瑞林.丙泊酚配伍利多卡因、阿托品用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国医药导刊，2011（1）：72-73
[3]张丽华，罗敏.丙泊酚联合利多卡因在人流术中的应用[J].广西医学，2010（7）：808-809
[4]曾晓娟，杨芳，任带娇.丙泊酚配伍利多卡因、阿托品用于无痛人流术的临床观察[J].西部医学，2010（11）：2040-2041
[5]李婷，李成，陈连剑等.丙泊酚联合利多卡因在无痛人流术中的应用[J].中国现代药物应用，2011（6）：23-25
[6]田野.丙泊酚配伍芬太尼、阿托品在无痛人工流产中的应用[J].中国现代医生，2008（34）：57-58
论文作者:唐安山
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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