（昆明医科大学附属儿童医院康复科 云南 昆明 650034）
【摘要】目的：探讨颅脑MRI检查在小儿脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)中的诊断价值和脑瘫类型的关系。方法：回顾性分析2014年在我院住院确诊的95例脑瘫患儿的临床与MRI表现。结果：95例CP患儿MRI异常表现率为90.52％，主要表现为脑室周围白质软化，先天性脑发育畸形，弥漫性或局灶性脑萎缩,基底节苍白球异常信号,髓鞘发育不良和侧脑室扩大。其中痉挛型CP主要以脑室周围白质软化和先天畸形为主，其中的偏瘫病例以脑裂畸形或脑穿通畸形及脑软化并脑萎缩多见。而不随意运动型以基底节苍白球异常信号多见。肌张力低下型和混合型CP的MRI表现则多样化。结论：颅脑MRI检查为早期脑瘫的诊断及分型提供重要依据。
【关键词】脑性瘫痪；磁共振成像；肌张力
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0022-02
Cerebral MRI to assess the diagnostic value of cerebral palsy in children Zhang Yangping, Wang Yanhue, Liu Chunming.The Affiliated Children's Hospital of Kunming Medical University, in Yunnan Province, Kunming 650034, China
【Abstract】Objective To explore cerebral MRI in children with cerebral palsy (cerebral palsy, CP) type of relationship between the diagnostic value and cerebral palsy. Methods Confirmed in 2014 hospitalized in our hospital were retrospectively analyzed 95 cases of the clinical and MRI manifestations of cerebral palsy. Results 95 cases of children with CP MRI abnormality rate was 90.52%, main show is white matter around ventricle softening, congenital malformations, diffuse or focal brain atrophy, globus pallidus abnormal signal in basal ganglia, myelin dysplasia and expand the lateral ventricle. Conclusions Brain MRI examination for early diagnosis of cerebral palsy and classification to provide important basis.
【Key words】Cerebral palsy; Magnetic resonance imaging (fmri); Muscle tension
脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)是儿童致残的常见疾病之一，是指出生前到出生后1月内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。可伴有智力低下、癫痫、行为异常及感知觉障碍。MRI做为一种无辐射，无痛的检查方法，现已广泛用于脑组织损伤的检查。可显示颅脑的形态学改变，在儿童脑瘫的早期诊断中有重要的参考价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组95例入选病例均符合我国现行小儿脑瘫的诊断标准，其中男60例，女35例，年龄3个月～5岁，年龄<1岁18例，1～3岁67例，>3岁10例，致病高危因素包括早产、低出生体重、HIE、核黄疸、先天性脑发育畸形、宫内感染、新生儿期各种原因所致的脑损伤（颅内出血、抽搐等）及母孕期因素(先兆流产、妊高症、妊娠期糖尿病等)。95例脑瘫患儿中痉挛性57例，不随意运动型10例，肌张力低下型10例，混合型18例。其中9例伴听功能障碍，6例伴有视网膜病变，4例伴有癫痫，3例伴有髋关节脱位。
1.2 检查方法
采用GE Sibna Hdi 1.5T超导型磁共振扫描机，采用头部线圈。SE自旋回波序列，所有患儿均行仰卧位扫描，常规SE序列轴位T。T1WI(TR 1710ms，TE 11ms)，T2WI(TR4800ms，TE 108 ms)，T2WI水抑制相(TR 9000ms，TE 130ms)，层厚6.48mm，间隔0.5 mm，矩阵256×256，均未进行增强扫描。
2.结果
2.1 异常颅脑MRI表现
95例CP患儿中颅脑MRI表现异常86例(90.52％)，其中脑室周围白质软化（PVL）42例(48.84％)(见图6)，先天畸形12例(13.95％)，包括灰质异位2例，巨脑回畸形1例（见图1），脑裂畸形4例（见图2），脑穿通畸形3例，透明隔缺如1例（见图3），胼胝体发育不良1例。弥漫性或局灶性脑萎缩8例(9.30％)(见图4，图5)，基底节异常信号11例(12.79％)，髓鞘发育不良7例(8.14％)，侧脑室扩大、脑积水6例(6.98％)。9例病人MRI未见明确异常。
2.2 不同类型CP的MRI表现
本组95例CP患儿中不同类型脑瘫MRI表现不同，痉挛性脑瘫患儿主要以脑室周围白质软化（PVL）为主，共32例（56.14%），先天畸形，共9例（15.79%），其中22例偏瘫病例中MRI表现为先天畸形8例（36.36%）。不随意运动型主要以基底节苍白球异常信号为主，共6例（60%），肌张力低下型和混合型CP的MRI则表现各异。
3.讨论
近年来，随着产科技术及新生儿抢救技术的不断提高，早产、极低体重出生儿及危重新生儿抢救存活率越来越高，随之而来导致脑瘫发病率及患病率的增加。据我国小儿脑瘫流行特征调查，总患病率为2.517‰(1～6years），与之前调查结果相比偏高(1.92‰,1997-1998，6省)，并以每年4.6万的速度递增，所以小儿脑瘫康复治疗所面临的形势越来越严峻。CP的早期诊断是指生后0～6月内的诊断，其中3个月内的诊断称超早期诊断，近年来国内外学者研究表明，人类大脑发育的关键时期在妊娠中期至出生后18个月，尤其是生后8个月内，在此期间，大脑处于高速生长和发育状态，皮层增厚、树突增多，白质的髓鞘化范围不断扩大，各部分的脑功能处于不断的协调发展之中；而脑损伤也处于初期阶段，这一时期脑的可塑性大，代偿能力强，恢复能力好。在大脑早期某些细胞的特殊功能可以改变，一些神经细胞能代替邻近受损细胞的功能，轴突绕道投射，树突出现不寻常分叉，并产生非常规性的神经突触，在功能上形成通路。脑的某些区域在出生以后还能再生新的神经细胞,如小脑外颗粒层可能再生。故早期诊断，早期治疗可取得较好的疗效。MRI有良好的组织分辨率，对脑灰、白质的分辨异常清晰，具有无创、无放射线辐射危害，它比CT能更准确地反映脑内病变的部位、范围性质及其与周围组织的关系。对估计病情轻重程度，判定预后及早期诊断有重要价值。
据国外学者报道，脑瘫患儿MRI异常率在80%～100%之间，本组病例90.52％，与国外报道基本一致。MRI异常主要表现为脑室周围白质软化，占48.84％，先天畸形13.95％，弥漫性或局灶性脑萎缩9.30％，基底节异常信号12.79％，髓鞘发育不良8.14％，侧脑室扩大、脑积水6.98％。国外报道351例CP患儿，发现白质成熟障碍最常见的PVL(42.5％)、基底节损伤(12.8％)、皮质及皮质下损伤(9.4％)、先天畸形(9.1％)、混杂病变(7.1％)，正常(11.7％)，与此对比，基本一致，先天畸形所占比例稍高。有资料表明，脑室周围白质软化可影响髓鞘化脑的生长。可能因为阻断了少突胶质细胞前体自生发基质移行至其他不同部位，以及阻断了白质的髓鞘化。这是形成智能缺陷的又一种原因。
分析本组不同类型CP患儿MRI表现，各种类型CP其MRI表现亦不相同，痉挛型CP主要以脑室周围白质软化和先天畸形为主，分别占56.14%及15.79%，而痉挛型CP中，偏瘫病例以脑裂畸形或脑穿通畸形（36.36%）及脑软化并脑萎缩（18.18%）多见。本组病例不随意运动型主要以基底节苍白球异常信号为主（60%），但病例主要见于足月儿，与核黄疸及窒息有关，病例数较少，有待于扩大样本进一步研究。肌张力低下型和混合型CP的MRI表现则多样化。可见不同类型脑瘫的MRI表现有明显差异。但因研究病例数量有限，不同类型CP的MRI表现仍有待于继续研究。
综上，MRI检查因其分辨率高，无辐射，能客观的显示病变部位，能弥补CT和B超检查的不足，已成为CP的首选检查方法，因其检查阳性率高，对CP的早期诊断和分型，预后判断具有重要价值。但不同类型CP的MRI表现仍有待于扩大样本继续研究。
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论文作者:张杨萍,王艳华,刘春明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：白质论文; 畸形论文; 脑室论文; 异常论文; 髓鞘论文; 颅脑论文; 脑瘫论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;