尤太东 姬淅弘 盛俊杰
(河南省淅川县人民医院骨科 474450)
【摘要】 目的：研究分析防旋刀片髓内钉（PFNA）治疗老年骨质疏松性股骨近端骨折的临床效果。方法：选取我院在2011年10月至2014年10月期间收治的94例老年骨质疏松性股骨近端骨折患者，作为临床研究对象，所有患者给予抗骨质疏松药物进行治疗，并且采用PFNA进行内固定治疗，观察患者的Harris功能评分。结果：通过治疗，进行术后随访5-19个月，平均13个月。根据94例患者末次随访时的Harris评分:有46例优、有38例良、有7例可、差3例，总优良率为96.8%。结论：老年骨质疏松性股骨近端骨折采用防旋刀片髓内钉进行内固定治疗，固定牢靠，创伤小，愈合快，能有效降低并发症的发生率，取得令人满意的临床效果，值得推广应用。
【关键词】 老年骨质疏松；股骨近端骨折；防旋髓内钉
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0046-01
在老年骨质疏松性骨折中，股骨近端骨折比较多见。因老年患者常合并肺病、糖尿病、心脑血管疾病等多种内科基础疾病，股骨近端骨折后长时间卧床容易引起多种并发症以及使并存疾病恶化，导致致残率和死亡率比较高[1]。对于老年患者合并骨质疏松性骨折，使骨折部位尽早复位并且获得可靠稳定的固定，早日恢复肢体的活动，减少各种并发症是治疗的难点，也是关键点。本次研究我院在2011年10月至2014年10月期间收治的94例老年骨质疏松性股骨近端骨折患者给予抗骨质疏松药物进行治疗，同时采用PFNA进行内固定治疗，取得令人满意的效果，现将部分研究资料整理总结如下。
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1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2011年10月至2014年10月期间收治的94例老年骨质疏松性股骨近端骨折患者，作为临床研究对象，其中男性51例，女性43例，年龄63-89岁，平均年龄为（73.7±2.3）岁，这94例患者其中粗隆间骨折75例，股骨颈基底部骨折11例，粗隆下骨折8例，受伤原因:跌倒伤81例，交通事故伤13例；内科合并症主要有：高血压病25例，糖尿病21例，脑血栓后遗症17例，冠心病19例，慢性肺心病15例，阿尔茨海默病6例。所有患者都有不同程度的骨质疏松，经过骨密度测量证实合并骨质疏松，按照Singh指数IV度以下确诊为骨质疏松症。
1.2 治疗方法 所有患者均采取硬膜外持续麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，健肢屈曲向外展开，患肢内收10-150，在牵引床辅助下复位闭合。有个别复杂骨折难以复位闭合的患者，在骨折端外侧有限切开，撬拨或旋转等使骨折复位。复位满意后，于大转子顶点上方沿着股骨纵轴方向取4-5cm长的纵向切口，在大转子顶点置入导针入股骨髓腔，沿导针于大转子尖处开口，逐步扩髓，置入防旋髓内钉主钉，拔出导针，调整主钉深浅，通过瞄准器将导针打入股骨颈内，使导针平行于股骨颈中轴偏后下方；测量钉道的长度，于股骨皮质外侧扩孔，将螺旋刀片打入，通过瞄准器安放远端锁钉，骨折端加压后拧入主钉近端尾帽锁定防旋刀片。
1.3 术后处理 手术后常规使用抗菌药物1天，抗凝治疗预防下肢深静脉血栓，采用降钙素50IU肌肉注射，一天1次；同时口服钙尔奇D，一天1片，持续使用3个月。术后第二天即开始患肢股四头肌等长收缩以及踝关节主动活动等练习，术后第三天在CPM机上小幅度范围内缓慢屈伸髋、膝关节，术后一周指导下拄双拐下地煅练，患肢不负重或部分负重（不超过体重的1/4）。出院后定期复查X片，了解骨折愈合情况，再根据愈合情况指导逐渐增加负重力量。根据患者的Harris功能评分进行疗效评价。
2. 结果
随访5-19个月，平均13个月；根据最后随访的Harris功能评分:有46例优、有38例良、有7例可、差3例，总优良率为96.8%。X片显示有90例患者骨折骨性愈合，平均愈合时间11.5周，有4例患者术后8周复查时发现螺旋刀片有不同程度的松动和向后退出，股骨距短缩。所有患者没有发生深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩、肺部感染、切口脂肪液化等并发症，没有发生股骨头切割以及内固定断裂，没有出现股骨头坏死的病例。
3. 讨论
股骨近端包括股骨头、股骨颈、大转子、小转子和股骨干上段五个部分，要承受人体活动时各种旋转的、纵向的以及剪切方向的应力[2-3]，是人体骨折的多发部位之一，老年患者合并不同程度的骨质疏松，跌倒或轻微外力极易导致股骨近端骨折。目前，对合并骨质疏松的老年股骨近端骨折，治疗原则是尽早手术进行可靠固定，尽早恢复患肢活动，减轻患者痛苦，改善生存质量，缩短卧床时间，避免或减少并发症的发生；本次研究发现，PFNA内固定治疗股骨近端骨折操作方便，小切口进行手术，创伤小，患者术后疼痛感觉轻，自主活动恢复早；采用PFNA进行手术，骨折端没直接暴露，血运保留好，防旋刀片锁定前加压，能促进骨折的愈合，刀片中部的滑动设计能够使骨折断端发生微动从而刺激新骨生成，手术后骨折愈合快；同时，PFNA固定属髓内固定，中心型固定，力臂短，力矩小，内固定更牢固，能代替股骨距传导力量，能满足患者早日下床活动，有利于提高患者的生活质量，能有效降低并发症的发生率，临床疗效显著，是治疗老年骨质疏松性股骨近端骨折的有效方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 降钙素在老年不稳定型股骨转子间骨折应用[J].中华骨科杂志，2014,34（01）：24-28.
[2] 抗旋转股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国临床医学，2014,21（04）：424-426.
[3] 黄诚，付聪聪，黄相杰.DHS和PFNA治疗老年骨质疏松性转子间骨折的临床疗效对比[J].中国矫形外科杂志，2014,22（06）：568-570.
[4] 三种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折[J].医学综述，2014,20（04）：760-762.
论文作者:尤太东,姬淅弘,盛俊杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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