鸡东县人民医院 黑龙江省鸡西市 158200
摘要：目的：研究腹腔镜诊治普外科急腹症的治疗效果。方法：回顾性分析我院近期收治的64例急腹症患者的治疗过程，探讨腹腔镜在诊治中发挥的作用。结果：64例急腹症患者，通过腹腔镜诊断90%患者得到确诊，这比正常的诊断率高的多，并且经过腹腔镜下的手术治疗，62例患者都得以痊愈，2例患者中转开腹，治愈率达到了96.8%，并且所有患者没有其他并发症出现，伤口均在I期愈合。结论：腹腔镜对于急腹症的诊治具有巨大的优势，在诊断与治疗上具有创伤小、恢复快的特点，值得在临床上作为治疗急腹症的常用手段。
关键词：急腹症；腹腔镜；普外科
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。急腹症在临床上进行的表现症状与其他的腹部急性疾病症状类似，所以具有难以诊治的特点。随着医学的发展，腹腔镜被引入来诊断治疗急腹症，收到了极大的效果，相较于传统的治疗手段而言，腹腔镜手术对患者造成的创伤小，并且治愈率非常高，还没有其他严重的并发症，本文回顾性分析了我院近期收治的64例急腹症患者的腹腔镜诊治过程，具体报告见下。
1.临床资料
本组男34例，女30例；年龄4 - 80岁，平均43岁。患者术前生命体征均相对平稳，血流动力学相对稳定，无休克表现；无心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重受损；均能耐受全麻和CO2。患者临床症状：伴有恶心、呕叶、腹部不同程度的疼痛，部分患者出现疼痛转移现象，继而出现发热，疼痛多分布于右下腹、中上腹或肚脐周围，常常表现为剧烈的绞痛或持续性疼痛。入院前初步诊断为：13例阑尾炎，10例急性胆囊炎，13例十二指肠溃疡穿孔，11例机械性肠梗阻，7例胃穿孔，4例腹部外伤，6例未确诊。
2.方法
2.1 术前诊断
患者术前准备与传统手术一致，患者采取侧卧位或仰卧位，对患者进行全身麻醉，根据患者腹部是否有创口（如既往手术史）决定穿刺部位，首先，切开脐部下缘的皮肤，确认穿刺成功后，建立人工气腹，然后用腹腔镜进行确诊，用腹腔镜对胆囊、十二指肠等部位进行检查，在检查过程中，应当着重对初诊不明确部位进行探查，确定病因。
2.2急性阑尾炎
有13名患者确诊为急性阑尾炎，具体手术过程如下：采用两孔法或三孔法手术，于阑尾系膜根部无血管区穿过器械或电凝灼开上钦夹或生物夹夹闭系膜血管，阑尾上合成夹或丝线打结后离断，残端予以电凝烧灼，残端可以不用包埋亦可作荷包缝合包埋，对于化脓性或坏疽性阑尾炎穿孔患者，阑尾根部最好用用粗丝线或微乔线结扎，以免医用夹夹断阑尾，吸净腹腔渗液，根据腹腔污染程度决定是否放置引流管。
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2.3消化道穿孔
腹腔镜探查见局部有脓苔附着或网膜炎性包裹处即为穿孔处，充分显露穿孔部位，缝合并牵拉穿孔边缘小块组织剪取留活检，胃壁或十二指肠全层缝合关闭穿孔，并加盖大网膜结扎固定；遇小肠或结直肠穿孔首先要判断病因，若为肿瘤能根治性切除则根治性切除，必要时行造屡来尽量减少手术时间。患者头高足低15-30度，左右锁骨中线平脐处各取5mm Trocar，带1-U可吸收缝线的圆针从腹壁穿入或者从10mmTrocar置入腹腔，纵行全层修补穿孔2-3针，并将部分大网膜覆盖固定在穿孔处，大量生理盐水冲洗腹部并于穿孔部位和盆腔留置血浆引流管。
2.4腹部外伤
患者发病后均有腹痛、腹部压痛、反跳痛，发病时间短，不能排除肠坏死，腔镜下予以电刀松解内环口后还纳嵌顿段肠管，仔细观察确定肠管未坏死，观察损伤部位、出血程度及速度，另置1-2个Trocar，迅速探查明确损伤脏器及程度，能在镜下处理的即做相应处理，如发现镜下操作困难，即果断中转开腹手术。
2.5其他
用腹腔镜对胆囊、十二指肠等部位进行检查，在检查过程中，应当着重对初诊不明确部位进行探查，确定病因后，在病变组织所在位置和其附近开口，将手术仪器探入腹腔进行治疗，如果手术过程中出现腹腔内大而积出血或者严重感染，应当及时视情况改用开腹手术。对于阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔等患者采取对应手术方法。
3.结果
3.1 腹腔镜诊断结果
经过初步诊断之后，使用腹腔镜进行详细诊断，所有的54名患者全部确诊，13例阑尾炎，10例急性胆囊炎，13例十二指肠溃疡穿孔，7例机械性肠梗阻，11例胃穿孔，4例腹部外伤，6例未确诊。
3.2腹腔镜治疗效果
确诊患者64例，62例患者通过腹腔镜治疗痊愈，治愈率为96.8%，其余2名患者中，1名患者腹腔内大而积感染、1名患者腹内严重出血手术过程中转为开腹治疗，应用腹腔镜后确诊率提高较大，说明腹腔镜诊断效果较好。手术时间30-240 min，平均60.5 min；出血量2-200 mL，术中均未输血；住院时间3-18d，平均7.8d。术后精神状态较同类开放手术恢复好，肠道功能恢复时间平均2.5d。经过追访，所有患者通过腹腔镜手术治疗均未出现术后并发症，通过B超、CT等辅助检查，无腹腔感染、肠梗阻等情况发生，手术创口愈合效果好；患者普遍认可腹腔镜手术，对术后恢复速度表示满意，短时间内可以回归到正常生活，特别是女性患者对术后疤痕小表示满意。
4.讨论
急腹症是普外科常见疾病，发病迅速，以腹部症状为主，同时伴有全身性的临床综合征，需要医生及时准确判断病因并给予治疗，但是由于其病情难以确诊，需要进行开腹手术，造成身体创口大，腹腔干扰大，术后恢复缓慢，增加患者不必要的创伤口。腹腔镜手术可以改善这一状况，腹腔镜手术可应用在普外科手术治疗上，且该术式的操作技巧己经完整，原则上包括腹部外伤、肠梗阻、阑尾炎等病症都可以依靠腹腔镜手术治疗，且治疗效果显著。
本院通过长期实践发现，当前在临床治疗中，腹腔镜诊治适应证主要包括：患者生命体征平稳，并且血液流变稳定；具有开腹探查指征，无腹腔镜应用禁忌。在临床应用中，不易承受大切口，且机体耐受力差的儿童、老年患者更适合接受腹腔镜诊断，其原因主要为：腹腔镜手术具有创伤小、出血量少等优点，而儿童、老年患者的机体免疫力较差，若对其实施开腹手术，则出现创口感染的概率明显上升，不利于预后。
本组腹腔镜探查确诊率为90.6%（58/64）腹腔镜手术成功率为96.8%（63/64）。急性阑尾炎是常见急腹症，但因缺乏特异性的辅助检查手段，临床仍有阴性探查率和误诊率，即使是经验丰富的外科医生也会对一些不典型病例把握不准。与传统开腹阑尾切除术相比较，腹腔镜阑尾切除术具有患者创伤小、出血少、康复快、并发症少等优点，是安全、有效的阑尾切除手术方式；消化道穿孔也是常见普外科急腹症之一，特别是胃十二指肠溃疡穿孔尤其常见，临床诊断比较容易，但当隔下游离气体不明确需与其他急腹症鉴别时均可行腹腔镜探查和治疗，腹腔镜下行穿孔修补操作简单，对穿孔部位寻找准确，能看清楚腹腔全貌，有较好的鉴别诊断作用，腹腔局部有脓苔或网膜炎性包裹处即为穿孔所在。其他包括急性胆囊炎、嵌顿疮、结直肠癌等急腹症均有较好腹腔镜下处理的手术适应证。
总之，腹腔镜技术在急腹症中的诊断价值逐步提高，腹腔镜技术应用于急腹症是诊断、治疗一体化的现代外科治疗新技术，不仅能治疗急腹症，而且能协助有关疾病诊断。特别是在普外科急腹症中的应用有其特别的技术优势，具有安全性高、准确率高、并发症少、副损伤率低的特点，而且切口小，容易愈合，能满足患者美容的要求，为改善患者预后奠定良好基础，应该在临床上做进一步推广。
参考文献：
[1] 冯秀岩.普外科急腹症诊治中应用腹腔镜探查术的临床观察[J].中国现代药物应用，2014.8（1）：44.
[2] 覃程，黄世锋.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用效果观察[J].中外医学研究，2012.10（9）：29.
[3] 程国何，李政，刘衍民.外科急腹症时腹腔镜于术的应用[J].腹腔镜外科杂志，2003.8（2）：94一95.
论文作者:陈洪亮
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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