（宁南县人民医院；四川宁南615400）
【摘要】目的：探讨分析单纯修补和胃大部切除术对急性胃穿孔治疗价值。方法：以2016年3月~2018年2月期间在我院接受治疗的88例急性胃穿孔患者作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组给予单纯修补术，观察组给予胃大部切除术。对比分析两组患者临床治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率、复发率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在急性胃穿孔的临床治疗，单纯修补和胃大部切除术各有利弊，应根据患者的实际情况，选择最佳的治疗方案。
【关键词】急性胃穿孔；单纯修补；胃大部切除；治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0151-01
急性胃穿孔在临床上较为常见，属于急腹症，以胃溃疡患者为主要病发群体。临床上，该疾病具有起病急、进展快等特点，若不及时加以治疗，会诱发患者出现急性腹膜炎、感染性休克等，威胁患者的生命[1]。就目前而言，临床上主要是采用单纯修补和胃大部切除术进行治疗[2]。为了进一步探讨分析单纯修补和胃大部切除术对急性胃穿孔治疗价值，以在我院接受治疗的88例急性胃穿孔患者作为对象，进行了详细的研究和总结：
1 资料与方法
1.1 基本资料
以2016年3月~2018年2月期间在我院接受治疗的88例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组：44例，男23例，女21例，年龄为22-63岁，平均年龄为（42.5±20.5）岁，病程为2-36h，平均病程为（19.0±17.0）h；观察组：44例，男22例，女22例，年龄为21-65岁，平均年龄为（43.0±22.0），病程为2-35h，平均病程为（18.5±16.5）h；两组患者基本资料对比，差异甚微（P>0.05），具有临床对比研究价值。
患者纳入标准：①均符合急性胃穿孔临床诊断标准；②均出现恶心、呕吐、腹痛、休克等临床症状；③自愿参与研究，签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准通过。
患者排除标准：①手术禁忌症者；②严重肝肾疾病；③血液系统疾病；④精神障碍者。
1.2 方法
对照组给予单纯修补术，观察组给予胃大部切除术，其手术方法为：对患者进行硬膜外麻醉，取患者右上腹直肌部位进行切口，之后利用观察镜对患者穿孔部位进行详细的检查，并利用生理盐水对穿孔部位进行清洗。在此基础上，对照组患者选择7号丝线对患者穿孔部位进行缝合，通常3-4针即可缝合完毕；最后，利用大网膜对缝合处进行覆盖、结扎、固定，根据患者的具体情况，可选择留置腹腔引流管。
观察组患者则要对腹腔内的积液、穿孔部位残留的食物进行有效清除，之后结合患者胃穿孔的实际情况，从远端部位将患者的胃组织进行切除。接着根据患者的具体情况，实施胃十二指肠吻合术，对吻合口进行详细检查，并利用生理盐水进行反复冲腹腔，并放置腹腔引流管。
两组患者术后均给予抗感染治疗、营养支持治疗等。
1.3 观察指标与判断标准
统计两组患者术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。
统计两组患者术后并发症的发生情况，对患者进行1年随访，统计其复发率。
1.4 统计学分析
利用SPSS20.0统计软件进行统计分析。采用（ ）表示计量资料，以t检验。采用（%）表示计数资料，以X2检验。判断统计学意义的标准以P<0.05为有意义。
2 结果
2.1 两组患者手术各项指标对比
如下表1所示：观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1：两组患者手术各项指标对比（）
2.2 两组患者并发症发生率、复发率对比
术后，对照组出现感染5例、多器官功能衰竭2例、中毒休克1例，并发症发生率为18.18%（8/44）；观察组出现感染2例、多器官功能衰竭1例，并发症发生率为6.82%（3/44）.二组数据对比，差异存在统计学意义（X2=5.531，P=0.031）。
术后，对患者进行1年随访。对照组3月内复发2例，6月内复发3例，12月内复发5例，共复发10例，其复发率为22.73%（10/44）;观察组3月内复发0例，6月内复发2例，12月内复发2例，共复发4例，其复发率为9.09%（4/44），二组数据对比，差异存在统计学意义（X2=7.292，P=0.011）。
3 讨论
在研究中发现，诱发患者出现急性胃穿孔的因素相对较多，如：胃癌、胃溃疡、长时间处于高压力之下等[3]。但在临床上，大多数急性胃穿孔患者是胃溃疡患者在暴饮暴食的基础上所致。临床上，急性胃穿孔患者常表现为剧烈疼痛，且疼痛呈现出明显的持续性、刀割样疼痛，也有部分患者表现出烧灼样疼痛，疼痛最初开始于上腹部、穿孔部位，在短时间内扩散至整个腹部。同时，患者还表现出恶心、呕吐等症状，甚至随着病情的进一步发展，出现休克、感染等症状。
急性胃穿孔严重威胁了患者的生命健康，必须要及时给予治疗。就目前而言，临床上主要是采用单纯修补术、胃大部切除术进行手术治疗。其中，胃大部切除术在临床上较为常用，主要是根据患者的病情，选择进行半胃切除、胃窦切除、胃次全切除等，通过胃大部切除术，彻底将患者胃部溃疡部位切除，具有根治的效果[4]。且在研究中发现，胃大部切除术后，患者并发症较少，复发率较低。但该手术较为复杂，对术者要求较高，且对患者机体造成的创伤较大；单纯修补术与胃大部切除术相比，具有操作简单、经济、安全系数高等优势，对患者造成的损伤较小，深受患者和各基层医院的青睐[5]。但患者经单纯修补术后，必须要继续接受药物治疗，并且术后易发生感染、多器官功能衰竭、中毒性休克等现象，且术后患者复发率较高。
本次研究结果也表明：胃大部切除术患者的手术时间（83.6±12.5）min，术后下床活动时间（45.6±6.6）h，肠鸣音恢复时间（43.9±3.7）h，住院时间（11.2±2.9）d，术中出血量为（115.9±11.8）mL，各项指标均高于单纯修补术的患者。但胃大部切除术患者术后并发症发生率为6.82%，术后1年复发率为9.09%，两项指标均低于单纯修补术的患者。综上所述，单纯修补术、胃大部切除术在治疗急性胃穿孔中各有利弊，应根据患者具体情况，选择最佳的治疗方案。
参考文献
[1]郑少良.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].中国医疗器械信息,2018,24(10):136-137.
[2]宋启东,尚淑庆.胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].中国卫生标准管理,2018,9(05):59-61.
[3]王洪会.单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用价值[J].中国药物经济学,2017,12(07):154-156.
[4]李录林,李明升.单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的疗效比较[J].临床医学研究与实践,2017,2(09):46-47.
[5]苏宏刚.急性胃穿孔治疗中单纯修补术与胃大部切除术的应用效果比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(09):33.
论文作者:侯磊
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
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