1．什么是急性感染性喉炎？
急性感染性喉炎，是由于病毒、细菌感染所致的喉部粘膜发生弥漫性炎症，6个月-3岁的婴幼儿是本病的高发群体。患病后，患儿的主要症状表现为声嘶、喉鸣、犬吠样即“空空”样咳嗽，严重者可伴面色发绀、烦躁不安、吸气性呼吸困难等。
2．小儿急性感染性喉炎的病因
①小儿急性感染性喉炎的发生，多是上呼吸道病毒感染所致，在此基础上继发细菌感染。常见的病毒有流感病毒、副流感病毒、腺病毒；常见的细菌有链球菌、金黄色葡萄球菌。②从小儿的喉部解剖结构来看，相比于成年人，小儿的喉腔狭长，声带处是最狭窄的部位，横断面积仅有15mm2左右。而且，小儿的喉软骨发育不全，不仅质地软弱，而且声带粘膜内的血管、淋巴管丰富，容易造成充血、水肿。即使是轻度肿胀，也会导致气道面积减少60%以上，甚至造成呼吸困难、窒息。
③此外，小儿免疫器官发育不成熟，对感染的抵抗力差，喉部感染后会造成严重的炎症反应，而分泌物难以及时排出，就会堵塞呼吸道。
3．急性感染性喉炎的症状表现
(1)症状。在患急性感染性喉炎后，出现发热、声音嘶哑、吸气性喉鸣、咳嗽等症状。部分患儿由于发病突然，可能出现暂时性失音，出现吸气性呼吸困难。患儿入睡后，喉部肌肉松弛，分泌物会积存在咽喉，出现喉痉挛，因此夜间呼吸困难加重，少数伴有呛食、呛咳现象。
(2)体征。患儿发病后，表现为烦躁不安、呼吸困难、吸气三凹征（胸骨、锁骨、肋间隙软组织凹陷）、皮肤紫绀等。如果同时合并下呼吸道感染，肺部听诊可闻及湿啰音；严重者患儿可出现双肺呼吸音减弱甚至消失。
(3)辅助检查。实验室检查：病毒感染者，血常规白细胞计数正常或偏低，CRP正常，合并细菌感染者可见血白细胞增多，中性粒细胞比例增高，CRP升高，咽拭纸培养可阳性，少数伴有低氧血症、CO2潴留。严重者X线检查可见肺部纹理增粗、肺气肿、肺不张等。由于小儿喉部结构特殊，一般不采用喉镜检查，仅在气管插管或切开时使用，因为局部刺激、手术操作，会加重缺氧情况诱发喉痉挛。
4．喉梗阻的严重程度划分
按照吸气呼吸困难的程度，将喉梗阻分为4个等级：①I度，患儿安静时无异常，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音清晰，心率正常。②II度，患儿安静时及出现喉鸣和呼吸困难，有明显三凹征，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心音无改变但心率轻度加快。③III度，在II度症状的基础上，伴有烦躁不安、口唇和指甲发绀，明显三凹征，以及恐惧、出汗、脸色苍白；肺部听诊呼吸音降低或不见，没有啰音，心率在140-160次/min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④IV度，在III度症状的基础上，患儿严重呼吸困难，呈半昏睡、昏睡状态，面色苍白或发灰；肺部听诊呼吸音基本消失，心率过快或过慢，心音极弱，具有较高的死亡风险。
5．急性感染性喉炎的治疗方法
(1)一般治疗。患儿入院后，监测生命体征变化，评估呼吸困难严重程度，必要时使用监护仪，动态观察呼吸、心率、血氧指标。选择合适体位，保持呼吸道通畅，及时清理分泌物；对于高热患儿，进行物理降温或药物降温。饮食上，以流食、半流食为主，鼓励患儿多饮水，保证足够的热量和液体量。发绀、呼吸困难的患儿，给予氧气支持。
(2)肾上腺皮质激素。激素可以抗炎、抑制变态反应，大剂量用药可以缓解症状。可根据病情严重程度选择雾化吸入、口服以及静脉使用糖皮质激素。其中，吸入用药以布地奈德为代表，可收缩血管、减少炎症渗出，抑制炎症细胞移动，降低过敏介质的活性，及时清除呼吸道炎症。口服以泼尼松为代表，每日口服3次，每次剂量为1mg/kg，使用2-3天后即可见效。静脉以氢化可的松为代表，5-10mg/kg,呼吸困难缓解后可停药。
(3)抗菌药物。若合并细菌感染，尽早静脉滴注足量抗生素。常用药物有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，抗生素一般单一用药即可，严重者可予以两种或者以上抗生素，并及时完善病原学检查，根据咽拭子培养结果和药敏试验进行选择。
(4)镇静药。针对部分烦躁不安的患儿，可以使用镇静药，避免哭闹等行为影响治疗工作。以异丙嗪为例，口服或注射后，不仅具有镇静的作用，还能缓解喉部水肿、痉挛，具有良好的效果。
(5)喉镜吸痰。III度喉梗阻的患儿，由于咳嗽反射差，咽部有分泌物潴留，此时可以利用喉镜进行吸痰，解除机械性梗阻，保持呼吸道通畅。喉镜吸痰时，还可以吸入药物，能减轻喉部肿胀，改善吸气呼气功能。
6．急性感染性喉炎患儿的护理要点
针对急性感染性喉炎患儿，护理要点包括：①注意休息，减少活动，避免哭闹，集中护理。②室内定时通风，将湿度控制在60%左右；通过湿化气道、稀释呼吸道分泌物，来缓解喉肌痉挛，减轻呼吸困难，改善呼吸功能。③抬高床头30°，能保持体位舒适，给予持续低流量吸氧，必要时超声雾化吸入。④婴幼儿要耐心喂养，避免患儿在进食时发生呛咳。⑤密切观察病情变化，根据三凹征、喉鸣、烦躁的表现，判断缺氧程度。发生喉梗阻后，随时做好气管切开的准备，防止吸气性呼吸困难而窒息死亡。
综上所述，急性感染性喉炎是小儿常见的一种疾病，主要是上呼吸道病毒感染所致。文中介绍了该疾病的症状表现、喉梗阻的划分等级，重点阐述了治疗方法和护理要点。希望提高家长的健康知识水平，保证孩子健康成长。
作者简介：
解中敏：1978-12，女，四川省宜宾市，主治医师，大学本科，宜宾市第三人民医院，儿科。
地址：四川省宜宾市将军街58号
论文作者:解中敏
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
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