张利文
江西省贵溪市第一中学江西贵溪335400
【摘要】目的:总结尿道下裂患者手术前后的护理经验,探讨有效的护理对策。方法：回顾分析20例尿道下裂尿道成形术患者的临床资料,护理对策是做好心理护理,保持会阴部清洁,加强病情观察和膀胱造瘘管护理,增加营养，预防逆行感染及并发症的发生。结果:20例患者Ⅰ期治愈18例，治愈率95%，术后遗留尿瘘2例，发生率为5%。结论：术前做好心理护理及会阴部、胃肠道清洁的准备，术后加强基础护理及营养支持，预防切口感染，延缓排便时间是手术成功的关键。
【关键词】尿道下裂;围手术期;护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0370-02
尿道下裂属男性先天性下尿路及外生殖器畸形，在正常男婴中的发生率约为067～080%［1］，目前，手术是治疗该病的唯一方法。该手术较为精细，围术期护理质量对手术的成败起到重要的作用。我科于2006年10月～2008年10月期间共收治尿道下裂患儿20例，均行尿道成形术进行治疗，我们总结这20例患者的护理经验，以供同行交流切磋，先将20例患者的护理过程报告如下。
1资料和方法
11临床资料：本组20例患儿平均年龄（52±15）岁，均为阴茎阴囊型。
12方法：
121手术方法：手术方式本组患者手术均采用阴囊纵隔皮瓣尿道成形术。
12２护理方法
121术前护理
1211术前访视：先天性尿道下裂患儿年龄一般在七岁以下，很多患儿因为之前的打针经历，对医院尤其是穿白大褂的医护人员心存恐惧、排斥。护理人员应根据患儿的Shijiazhuang情况，通过和患儿多接触，和患儿一起参加适合幼儿的活动，拉近和患儿的距离，逐渐打消患儿对医护人员的恐惧紧张感。同时，还应做好患儿家长的心理护理，通过向患儿家长讲解先天性尿道下裂的疾病原因，手术方法，手术后可达到的效果，以及围手术期的注意事项等等，使家长充分了解治疗过程，打消对手术的担忧和恐惧，积极配合医护人员的治疗工作。
1212术前准备：手术前一天对患儿的手术皮肤进行清洁和消毒工作。尿道下裂患儿的尿道口由于开裂会较易导致细菌感染，使尿道口周围出现红肿及尿疹等，患儿入院时若出现上述情况，应先进行适当的处理，待该处皮肤基本恢复正常后方可进行手术，因为该区属于手术区，若有感染症状，将影响术后恢复。对于有感染症状的患儿每日用消毒棉球于患儿排尿后擦净尿道口，同时采用05%碘伏每日入=早晚对尿道口周围皮肤进行消毒，清洁操作时应注意保护会阴部皮肤，避免擦伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每天睡前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,温度为40~42℃。病患儿穿干净柔软的棉布裤,室内保持通风,避免潮热。
122术后护理
1221体位术后取平卧位,双大腿外展,应用支架保护术区,适当制动。
1222加强各种管道的护理,防止逆行感染保持膀胱造瘘管引流通畅,并接床边尿袋,注意固定导管,防止扭曲、变形、脱落,按医嘱每日用注射器抽吸002%呋喃西林溶液冲洗膀胱,每次30ml，冲洗速度要慢，防止尿液及冲洗液流经尿道每日更换引流袋。尿道支架尿管夹闭7d，每日05%碘伏擦洗尿道口1次，保持其清洁，注意引出的尿量、颜色，有无血块、浑浊，鼓励患儿多引水。拔除膀胱造瘘管前应夹闭膀胱造瘘管2d，开放尿道支架尿管，观察新形成尿道排尿情况（如排尿有无成行、中断、渗尿漏尿等现象），新尿道排尿通畅后可报告医生拔除膀胱造瘘管。
1223延缓排便时间及加强营养术后予流质饮食1周，防止大便秘结，排便时避免用力及增加腹压，以免切口渗血及尿液排出污染切口［2-3］，尽量控制一周内不排便，同时注意维持水电解质及营养平衡，按机体需要给高蛋白、高热量、高维生素的无渣流质饮食，如鸡汤、鱼汤、果汁等，如果摄入量不足，可予静脉供给，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。如果患儿出现便秘，嘱患儿不要用力排便，用10ml注射器抽吸开塞露内溶液10ml,接鼻导管用石蜡油润滑前段及肛周，轻轻插入肛门7～10cm缓缓注入全部药液，嘱患儿保留10～30min，或知道家属捏紧肛门10min，使药液在直肠内停留时间延长，并充分利用药液的高渗性，从直肠黏膜中吸收水分，稀释软化大便，加上药液的滑润作用及对肠壁的刺激，促使粪便排出。本组有15例出现大便秘结，采用上述方法灌肠后，能不费力排便，排便时无尿液排出［4-5］。
123出院指导指导患儿出院后3个月内避免大便秘结，避免增加腹压，注意多饮水，保持会阴部清洁，加强营养，进食高蛋白2高维生素、高纤维素、易消化饮食，适当活动，避免剧烈活动，防止重力对阴茎的挤压、撞击、避免损伤已愈合成形的尿道，注意观察排尿；出现尿线变细，尿路中断，漏尿或血、脓性尿、尿频、尿急、尿痛等症状，应及时回院诊治。
2结果
本组患儿20例，经手术治疗与护理，I期治愈18例，治愈率95%，术后遗留尿瘘2例，发生率为50%，均手术后3个月回院行尿瘘修补术后治愈。
3小节
尿道成行术失败率较高，术后并发症是导致手术失败的重要因素。而术后护理可有效降低并发症的发生率。其中切口感染是并发症中较为严重的一种，是导致其他并发症发生的重要原因。因此预防切口感染是保证手术的关键，做好患儿技家属围术术的心理支持、作细术前准备工作，加强术后基础护理及针对性护理，是保证手术成功的重要护理对策。
参考文献
［1］段素芳,吕金萍,王志霞等.尿道下裂的术后护理［J］.临床护理杂志,2005,4(1):2526
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［5］王晓春.25例小儿尿道下裂Ⅰ期尿道成形术后护理心得［J］.医疗保健器具,2007,(12):1516
论文作者:张利文
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：尿道论文; 患儿论文; 手术论文; 术后论文; 瘘管论文; 膀胱论文; 切口论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;