段亚芬 安娜
湖北省中医院 430061
【摘 要】
目的：探讨综合护理措施在消化性溃疡治理中的作用。方法：选择2014年12月到2015年3月我院收治的消化性溃疡患者120例，将其随即分为对照组和观察组，每组各60例。两组均给予常规的药物治疗，对照组实施常规内科护理，观察组在对照组的基础上结合饮食干预、心理干预、认知干预、用药指导、健康教育等综合护理措施，对两组患者的临床效果及康复效果进行评估。结果：观察组总有效率为90.23%，对照组总有效率为76.45%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0．05)，治疗组显效率明显高于对照组。结论：在常规药物治疗的基础上，综合护理措施大大提高了消化性溃疡的治疗疗效。
【关键词】综合护理措施；消化性溃疡；作用
消化性溃疡，主要是指发生在胃和十二指肠壁的局限性或椭圆形的缺损。其发病多是由于胃内胃酸分泌过多、胃粘膜屏障遭到破坏所引起，一般认为幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发生和复发的关键因素。大部分消化性溃疡患者进食后出现上腹部不适或疼痛，临床上患者经常出现食欲减退、厌食、恶心、腹胀以及嗳气等症状，此类疾病病程长，经久难愈，给患者治疗康复带来了很大的困难。近来日益受到关注的身心医学认为，消化性溃疡的发病与心理社会因素密切相关。这样便给临床护理提出了新的方向。我院消化内科在治疗消化性溃疡的过程中，多采取了综合性的护理措施来护理此种疾病。下面选取我院2014年12月到2015年3月的120例消化性溃疡患者来进行论证分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
一般资料：选择2014年12月至2015年3月我院住院部消化内科收治的消化性溃疡患者120例，男60例，女60例，年龄20-65岁，平均年龄为30岁；其中十二指肠溃疡患者80例，胃溃疡患者40例，120例患者经胃镜证实，并进行了常规的尿素呼气试验，Hp检测阳性患者108例，120例患者临床表现均有不同程度的上腹部疼痛，部分患者有腹胀、反酸、嗳气等症状，在接受治疗前并未出现溃疡并发症。随机将患者分为观察组和对照组，每组各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
将120例消化性溃疡患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规药物治疗和护理，观察组在对照组常规药物治疗和护理的基础上，予以心理干预、饮食干预、用药指导、健康教育等综合护理措施，进过四周的观察之后，对两组患者临床疗效以及康复效果进行评价。
1.3观察指标
治疗3到4周后，观察患者临床症状好转情况，行胃镜检查溃疡部位的愈合情况，再行尿素呼气试验判断和衡量Hp的根除效果。
1.4数据处理
采用t检验和x2检验，P<0．05，表示差异有统计学意义。
2.综合护理措施
2.1心理、情志干预护理
首先对患者不同的精神心理状况、性格特点、角色的转变导致的情绪变化等因素进行评估并分类，对那些对生活和疾病缺乏信心者，要特别注重疏导、教育，告诉患者消化性溃疡是可以治愈的，从而消除患者临床上的焦虑、恐惧等负性心理，重塑患者对社会以及生活的信心。此外，护士应该重点将情志疏导工作放在首要位置，通过情志护理，使患者调整工作和生活方式，深呼吸、听音乐等放松疗法，正确认识疾病，告知患者情绪反应与消化性溃疡的发展和转归密切相关，提高病人的自我调控能力以及心理应急能力[1]。
2.2饮食护理
虽然现在还不能证明膳食治疗在促进溃疡愈合、减轻症状、缩短溃疡的发作期和防止复发上具有何种价值，但是从实际出发，病从口入，多少还是有些道理的。护士应该告诫患者：饮食应少食多餐，进食牛奶、鸡蛋等柔软易消化的少渣饮食。目前主张在溃疡出血期，以流质、易消化的软食为主；在溃疡的恢复期，不必过分限制饮食，以清淡为主，避免暴饮暴食，鼓励患者进食正常或高纤维饮食。指导患者纠正不良的饮食习惯，使其饮食有规律，避免辛辣食物、不抽烟、不喝酒、不食生硬、粗糙食物，避免加重对溃疡面的机械性刺激。合理安排饮食，养成良好的饮食习惯，餐后半个小时到一个小时应安静休息，防止病情复发[2]。
2.3用药指导
对消化性溃疡的治疗，目前基本是以Hp的检查为标准进行针对性用药的。西药方面，如果Hp检查呈阳性，多采用抗感染治疗，洛赛克20mg、羟氨苄青霉素0.75mg、灭滴灵0.4g的抗消化性溃疡三联7d疗法。注射青霉素时，护士应首先询问患者的用药史，特别是有无青霉素过敏史。本疗法起效快，症状缓解明显，用药时间短，并发症少，治愈率高，但本疗法偶见恶心、腹泻、便秘喉痛、皮症等不良反应。在治疗期间，护士必须督促病人按时服药，并询问病人病情，对症处理药物的不良反应。如果患者对药物有疑问，护士必须向患者解释停药后药物不良反应会消失，力争确保患者能坚持服药。如果Hp检查呈阴性，则多采用减少损害因素的药物和保护粘膜、促进溃疡愈合的药物。指导患者合理服药，如抗酸药应在饭前或者临睡前服用，并且宜研碎或者嚼碎。长期服药出现便秘者，可给与轻缓泻剂。如若条件允许，可根据患者病例的具体情况，采用汤药治疗来减轻西药的副作用[3]。
2.4健康教育
消化性溃疡病程持久，迁延难愈，在治疗期间，责任护士应对患者进行系统的健康教育，使患者充分了解自身疾病情况以及疾病治疗时的相关注意事项，了解疾病的相关知识，病情变化随时与医护人员联系。因为Hp的传播是消化性溃疡的主要致病因素，因此必须对患者进行卫生宣传教育，使患者明确Hp的传播途径，做好餐具、生活场所的消毒处理。鼓励患者参加适宜的娱乐活动和体育活动，愉悦身心，增强体质，有助于促进患者疾病的康复[4]。
3.结果
经过3到4周的治疗和综合护理，120例消化性溃疡患者经胃镜复查，观察组溃疡治疗：有效54例，无效或复发6例，总有效率为90.23％；对照组60例，其中有效46例，无效或复发14例，总有效率76.54％，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0．05)，观察组显效率明显高于对照组。统计结果见下表。
表1观察组和对照组的疗效比较
4.讨论
随着社会压力增大和人们生活节奏加快，精神紧张，过度劳累，许多人都易患消化性溃疡或原有消化性溃疡发作。在具体的治疗方案的选择上，一直以来，人们普遍认为，治疗上应用抗酸药和保护胃黏膜药物；护理上，把饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。随着消化系统疾病诊断技术的迅速发展，相应地形成了以奥美拉唑为核心的三联疗法；随着医学模式的改变，心理因素与消化性溃疡致病关系密切，不仅如此，中医的治病思维也被更多地应用到消化性溃疡的治疗中
在治疗期间，护士也必须掌握消化性溃疡并发症的护理原则，防范于万全。上消化道出血的护理：禁食，补充血容量，监测出血量及生命体征，应用止血药，应用抑酸剂，内窥镜下止血，内科治疗无效者可行外科手术治疗。穿孔护理措施：禁食、备血、补液治疗，做好术前准备，置胃管，胃肠减压，作紧急手术。幽门梗阻护理措施：禁食，置胃管行胃肠减压，补充液体每日3000ml，准确记录胃内潴留物的颜色、气味、性质，纠正水、电解质紊乱，内科治疗无效行外科手术治疗[5]。
总之，通过综合护理可使患者掌握消化性溃疡的相关知识，消除患者焦虑心理，提高患者对疾病的认知水平，让患者掌握疾病治疗的程序，更好地配合治疗，从而提高治疗的康复效果。
参考文献
[1]庞凯.浅论消化性溃疡的中医护理[J].中医研究，2013，22（8）：23-25。
[2]杨先贵.略论消化性溃疡的综合护理措施[J].浙江中西医结合杂志，2014，18（3）：171-172。
[3]金兰.消化性溃疡患者心理社会状态分析及护理[J].蚌埠医学院学报，2014，25（5）：428-432。
[4]尤建良.消化性溃疡护理的新观念[J].实用护理杂志，2014，35（6）：238。
[5]林玲萍.消化性溃疡与社会支持[J].护理研究，2013，3（2）：77-78。
论文作者:段亚芬,安娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
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