（河南省洛阳市老城区人民医院 河南 洛阳 471002）
【摘要】 目的：探讨羌活胜湿汤加减治疗类风湿性关节炎临床疗效。方法：92例类风湿性关节炎患者，随机分为对照组和观察组各41例。对照组予塞来昔布、雷公藤多甙片口服；观察组在对照组基础上予羌活胜湿汤加减治疗。结果：两组总体有效率比较，观察组优于对照组（P<0.05）。结论：羌活胜湿汤加减治疗类风湿性关节炎临床疗效显著。
【关键词】 类风湿性关节炎；羌活胜湿汤加减
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0362-02
类风湿性关节炎是临床常见的风湿免疫性疾病[1]，目前认为本病的发病与遗传易感性、免疫紊乱及环境等因素有关，是多种因素相互作用而引起。本病在早期如果不加以干预，随着病情的进展，可导致患者劳动能力丧失，重者可致残，所以早期诊断并积极治疗，对减少骨关节的破坏和改善预后非常重要[2]。笔者在临床应用羌活胜湿汤加减治疗类风湿性关节炎取得满意效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2013年5月～2014年7月治疗的符合本次临床研究标准的类风湿性关节炎患者92例，并随机分为对照组和观察组2组，对照组46例，男24例，女22例，年龄25～67岁，平均（36.52±9.36）岁，病程1～6年，平均（3.25±0.64）年；观察组46例，男25例，女21例，年龄24-69岁，平均（37.01±8.96）岁，病程1～7年，平均（3.40±0.73）年，两组患者在治疗前的性别、年龄、病程等资料相比较，经统计学处理，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 西医诊断标准：患者掌、指、腕关节肿胀，时间大于6周；晨僵大于1小时；对称性的关节肿痛，时间大于6周；大于3个关节肿痛；可伴有皮下结节；实验室检查：类风湿因子、血沉、抗O抗体阳性；手X线有改变。符合以上标准中的4个或以上即可诊断[3]。排除晚期病变的患者；合并有其他风湿免疫性疾病患者；妊娠期及哺乳期患者；严重肝肾功能不全者；精神性疾病患者。中医诊断标准：证属型风寒湿痹症。
1.3 治疗方法 对照组给予塞来昔布，0.2g/次，1次/d，口服，雷公藤多甙片，20mg/次，2次/d，口服；观察组在对照组治疗的基础上加服羌活胜湿汤加减治疗，药物组成如下：羌活20g，独活15g，防风12g，川芎15g，藁本15g，蔓荆子12g，甘草6g，湿甚者加薏苡仁、苍术；寒甚者加川乌、桂枝；血虚者加当归、鸡血藤；痛甚者加土鳖虫、白芍。日一剂，水煎400ml，分早、晚温服。2周围1疗程，治疗2周后观察疗效。
2.结果
2.1 疗效评定标准[4] 显效：患者关节疼痛、肿胀、晨僵等临床症状和体征较治疗前改善达70%以上，血沉及C发应蛋白基本恢复正常；有效：患者临床症状和体征较治疗前改善达50%以上，血沉及C发应蛋白较治疗前显著下降；无效：者临床症状和体征较治疗前改善小于50%，血沉及C发应蛋白无明显改善。
2.2 总有效率比较 两组总有效率比较，观察组优于对照组（P<0.05）。
3.讨论
类风湿关节炎是一种病因尚不十分明确的慢性、炎性滑膜炎为主要病理特征的系统性风湿免疫性疾病。其主要临床表现为手、足小关节的对称性、多关节的侵袭性关节炎性改变。早期表现为游走性的关节肿胀、疼痛和功能障碍，晚期多表现为小关节的晨僵、畸形及功能丧失[5]。由于本病的发病机制尚不十分清楚，临床治疗的目的主要在于减轻患者关节炎症反应，抑制病变的进一步发展及阻止骨质的进一步破坏，尽最大可能的保护患者肌肉和关节的功能，达到缓解病情的目的。目前主要治疗药物有非甾类抗炎药、抗风湿药、生物制剂及免疫抑制剂等，以上药物对本病治疗效果尚可，但其毒副反应也比较突出，研究显示，运用中医药本病可以减少西药的用量，降低药物不良反应，提高患者生活质量[6]。
类风湿性关节炎属于中医学“痹症”范畴，痹证是指人体肌表、经络感受风、寒、湿邪引起以肢体关节重着、麻木、疼痛、屈伸不利等为主症的一类病症[7]。《素问•痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。患者正气不足，腠理不密，卫气不固，涉水冒雨、坐居湿地等，可使风、寒、湿邪气乘虚而入，侵犯机体经络，导致气血凝滞，留于关节，气血不合，闭阻不通，形成痹症。治以散寒祛湿、止痛活络，方选羌活胜湿汤甲减治疗。方中羌活、独活为君药，祛风湿而利关节，羌活善于祛下部之风湿，独活善于祛上部之风湿，两药合用散一身之上、下之风湿，通利关机而止痹痛，臣以防风、蔓荆子、藁本以祛风除湿止痛，佐以川芎活血行气，止痛，祛瘀生新，甘草为使药调和诸药，诸药合用，祛风除湿止痛，达到止痹痛的目的。本次临床观察显示，应用羌活胜湿汤治疗类风湿性关节炎疗效显著优于单用西药组，并且不良反应较少，疗效显著，值得临床借鉴。
【参考文献】
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[2]王娜，刘玉珂，宋玉华.抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿性关节炎诊断中的临床意义[J].河南科技大学学报（医学版），2008，26(1):52-53.
[3]仝倩.独活温经汤治疗类风湿性关节炎(寒湿痹阻型)42例临床观察[J].中国社区医师，2015，31(4):88-89.
[4]邵俊华.中西医结合治疗类风湿性关节炎33例[J].浙江中西医结合杂志，2014，24(1):46-48.
[5]刘守志.中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].医学信息，2015，28 (1):335.
[6]彭松云.祛痰通络法联合西药治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].四川中医，2008，26(12):65-67.
[7]黄丽，孟凡军.火针治疗风湿痹证50例[J].中医研究，2011，24(6):411.
论文作者:姚瑞萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/11
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