顾亮先
贵阳市白云区第一人民医院 放射科 贵州 贵阳 550014
【摘要】目的分析急性闭合性腹部外伤的螺旋CT征象及诊断价值。方法回顾我院48例患性急性闭合性腹部外伤患者，给予螺旋CT诊断。分析螺旋CT征象，并分析其诊断效果。结果48例患者。脾损伤24例。肝损伤12倒。肾损伤8例。肾上腺损伤1例，胰损伤1例，其他损伤2例。结论螺旋CT诊断。急性闭合性腹部外伤。具有较高诊断率，可为临床提供及时准确的信息。通过螺旋CT征象。能够为临床治疗提供积极指导意义。诊断价值显著。
【关键词】急性闭合性腹部外伤、螺旋CT、征象、诊断价值
急性闭合性腹部外伤是临床常见危重疾病，死亡率高，随着急性闭合性腹部外伤发生率的不断提高，临床对急性闭合性腹部外伤的确诊率也提出了更高要求。现今，螺旋CT在急性闭合性腹部外伤的诊断中占据着非常重要的地位，通过螺旋CT显示信息，为临床诊治，提高抢救成功率提供了有效信息。现以48例患者为例，分析螺旋CT征象及诊断价值，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年5月1日～2013年12月31日收治的48例急性闭合性腹部外伤患者。男32例，女16例；年龄7～75岁，平均年龄(45.8±5。6)岁；致伤原因：交通伤23例，坠落伤15例，撞击伤6例，其它伤4例；患者有明显外伤史，表现为受伤部位的疼痛、恶心、呕吐、眩晕、面色苍白、血尿、心率加快、休克等症状；腹部移动性浊音、压痛及反跳痛，肾区扣痛等体征；患者未合并其他系统性疾病，无腹部手术史。
1.2方法使用西门子6排螺旋CT机（Emotion6）。患者取仰卧位，常规横断面螺旋扫描，自膈顶扫至双肾下极，发现病变位于下腹部时扫描范围向下继续延伸。成人腹部常规扫描条件：200 MAS， 120 KV，间距5mm。层厚5 mm，窗宽260HU，窗位40HU，儿童根据情况适当降低扫描条件。一般普通平扫即可确诊，若怀疑包膜下或实质内有等密度血肿或实质内有细小不明显的撕裂伤时，平扫不能显示病变则加增强扫描。常规的横断面病变一般可清楚显示。若显示不清楚的。再加薄层重建图像，层厚2.0mm。层间距2mm，然后传到西门子后处理机上做MPR重建图像。
2结果
48例患者，均经手术后或隔期CT复查确诊，脾损伤24例，肝损伤12例，肾损伤8例，肾上腙损伤1例，胰损伤1例，其他损伤2例。
2.1脾损伤脾撕裂伤18例，CT表现贯穿脾实质的横行条带状或不规则形低密度影，边界较模糊，伴脾周血凝块及腹腔积血征象；脾挫伤4例，表现为脾实质内条、片状低、等密度影；1例脾内血肿，CT表现为类圆形等或稍高密度影；1例脾包膜下血肿，表现为脾外缘新月形等或高密度影，脾脏外缘界限不清楚。
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2.2肝损伤7例肝挫裂伤，表现为肝实质内边缘模糊，条片状低密度影或混杂密度影；肝包膜下血肿3例，肝外缘呈新月形或梭形的稍低或等密度影，密度高于腹水；1例肝撕裂伤。呈放射样条状低密度影；1例肝内血肿。呈类圆形等或稍高密度影。
2.3肾损伤5例肾实质挫伤, 呈片状或斑片状的高或低混杂密度影；2例肾包膜下血肿。呈肾边缘新月状稍高或等密度影。肾影轮廓增大、移位。边缘不清；1例肾撕裂伤，呈实质内线样低密度影，肾轮廓不整。可见高密度出血灶，并包膜下血肿。肾周积血。肾周筋膜增厚。
2.4肾上腺损伤CT表现肾上腺体积增大。呈高密度或高低混杂密度影，为椭圆形。边缘清晰。
2.5胰损伤胰腺体积呈增大样。边缘稍模糊。胰周积液，肾周筋膜增厚。
2.6其他损伤1例小肠系膜撕裂伤。表现为左侧腹膜后不规则形团块状高低密度混杂影。伴肝右缘腹腔积液；l例肠管破裂。裂开位于小肠。表现为腹腔及腹膜后少量游离气体，腹腔积液或肠壁增厚。
3讨论
急性闭合性腹部外伤是临床外科常见危重疾病。病情复杂、严重。患者在受到外力作用后。体表无损伤表现，但是在诊断内脏是否损伤时，其检查过程是比较困难的，若未及时诊断。极易耽误急救时机。对患者的生命安全造成严重威胁。随着医疗诊断技术的快速发展，使螺旋CT在基层医院中得到广泛应用，螺旋CT具有快速性、准确性及无创伤性的优势，明显提高了螺旋CT的诊断效果。通过螺旋CT扫描，能够明显显示脏器损伤的部位、范围和类型，确定损伤组织的血供情况，为临床治疗提供可靠的参考依据；同时明显提高了阴性患者损伤灶的检出率。以免漏掉小的损伤灶：而在扫描肝脏损伤动脉期，能够确定假性动脉瘤的形成，且增强肾脏扫描，可判断患者是否因肾动脉血栓引起肾梗死。急性闭合性腹部外伤多见脾、肝、肾等脏器损伤，胰、肾上腺、肠管等损伤较少。
在本组研究中，48例患者，脾损伤24例，肝损伤12例。肾损伤8例，肾上腺损伤1例，胰损伤1例。其他损伤2例。脾脏损伤是腹部急性闭合性外伤的常见病症，多数表现复合存在。少数单一存在，脾内血肿和包膜下血肿在急性期表现为等或略高密度影，CT平扫时易漏诊，应仔细观察。肝脏损伤包括挫伤、撕裂伤、肝内血肿等，能够判断肝损伤程度及出血量，CT表现多与脾CT表现相似。通过CT表现，可确定患者是否经保守治疗，腹腔积液若小于250mL。血肿和或撕裂不累及器官表面。可采取保守治疗。肾上腺损伤呈高密度或高低混杂密度影。为椭圆形，边缘清晰。胰损伤：胰腺体积呈增大样。边缘稍模糊。胰周积液。1例小肠肠管破裂。表现为少量腹腔及腹膜后游离气体，腹腔积液或肠壁增厚。1例小肠系膜撕裂，局部血肿显示较清楚。总而言之，通过螺旋CT平扫，同时辅以增强扫描，能够较快、准确的判断腹腔脏器损伤的范围及程度。为临床治疗提供积极指导意义，诊断价值显著。
参考文献
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作者简介：顾亮先（1974-5）男 贵州凯里人 医学学士 放射副主任医师 主要从事：急腹症CT诊断工作
论文作者:顾亮先
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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