摘要：目的：探讨年轻恒牙根尖诱导成形术的临床治疗效果。方法 选取2015年6月~2016年6月期间收治的年轻恒牙根尖周炎患者80例为研究对象，采用随机分组，分为观察组和对照组各40例。所有患者均给予根尖诱导成形术治疗根尖诱导成形剂应用观察组使用抗生素糊剂，对照组使用氢氧化钙糊剂，对两组患者的治疗效果进行比较。结果 观察组总有效率95.0%明显优于对照组80.0%，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 Vitapex根充糊剂对年轻恒牙根尖诱导成形术的临床疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：根尖诱导成形术；氢氧化钆糊剂；抗生素糊剂
年轻恒牙是指已萌出，但未达到平面，在形态和结构上尚未发育完成和成熟的恒牙。年轻恒牙，若牙髓大部分感染坏死时，将感染组织去除，应用活髓保存剂保持牙乳头的活力，使其根尖继续发育，根尖孔缩小[1]。该术应在牙髓急性炎症缓解后进行。用于根尖诱导形成术的诱导药物有多种，现对氢氧化钙制剂和抗生素糊剂为诱导牙根发育的诱导药物进行比较分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年6月~2016年6月期间收治的年轻恒牙根尖周炎患者80例为研究对象，采用随机分组，分为观察组和对照组各40例。其中观察组40例，患牙56颗，男25例，女15例，年龄7~15岁，平均年龄12.5±1.5岁。前牙27例，后牙13例；对照组40例，患牙58颗，男26例，女14例，年龄7~14岁，平均年龄11.5±2.5岁。前牙26例，后牙14例；两组患者x线片均显示根尖未发育完成，极尖周病变小于0.5×0.5cm。一般资料比较无明显差异具有可比性。
1.2 方法 术前拍X线片，了解牙根发育及根尖周情况。开髓、揭髓室顶，依据X线片上的根管长度拔髓，尽量避免损伤牙乳头。如为活髓可在局麻下进行。用2％氯亚明荡洗根管，再用生理盐水反复冲洗，消毒棉捻干燥根管。封刺激性小的药物棉捻（如樟脑酚、木榴油）一周。根管内充填及复查：消毒术区，取出所封棉捻，作根管内充填。若牙乳头仍有活力，可作氧化锌丁香油糊剂根充，压至根尖区有感觉为止；若牙乳头已被破坏，则封入氢氧化钙糊剂，使其充分覆盖根尖孔附近组织创面，氧化锌丁香油糊剂暂封，依次隔2周、4周、3个月更换新鲜的氢氧化钙糊剂。术后复查，拍 X光片，若显示根尖发育完成或根尖孔处有新的钙化物形成，可将氢氧化钙更换为氧化锌丁香油糊剂。
根据应用药物不同分为观察组和对照组，观察组使用抗生素糊剂，抗生素糊剂填入根管诱导根尖形成的可能作用是：控制了根管和尖周的感染，继而消除炎症，使上皮根鞘正常功能得以恢复引导牙骨质沉积，牙根继续发育；未发育完全的牙齿，在尖周炎症消除后，根尖周结缔组织细胞也可自行沉积类牙骨质和类骨质，诱导牙根形成。对照组使用氢氧化钙糊剂，氢氧化钙是具有强碱性（pH9～12）的制剂，它可抑制的细菌的生长及中和炎症区的酸性产物，并可促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。若根尖端的管腔内残留牙髓，氢氧化钙则可诱导骨样牙本质和管样牙本质的沉积，使继续发育的牙根结构更加完善。氢氧化钙还可提供更多细胞参与修复和组织形成。
1.3 疗效判定标准 成功：牙齿无叩痛，X射线显示根尖基本形成，根填充没有吸收，根尖部无透射区域。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有效：牙齿的功能基本正常，没有明显的自发性疼痛，没有叩痛。X射线胶片显示没有填充根填充物，根尖部透射区域不明显或消失，根形成不完全。失败：患牙叩痛明显，X射线胶片显示糊剂过度填充，根尖部透射区域扩大，根点未形成，并且呈喇叭形或牙根部吸收[2]。
1.4 统计学分析 所有数据资料均采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用x2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者治疗效果进行比较，对照组40例，成功17例（42.5%），进步15例（37.5%），失败8例（20.0%），总有效率80.0%；观察组40例，成功29例（72.5%），进步9例（22.5%），失败2例（5.0%），总有效率95.0%；观察组总有效率95.0%明显优于对照组80.0%，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
根尖诱导术的疗程为初次治疗至牙根继续发育，观察牙髓的存活及根尖形成的情况，两组患者诱导根尖形成的疗程比较，对照组 疗程6个月1例，12个月4例，18个月5例，24个月9例，30个月9例，36个月4例；观察组疗程6个月4例，12个月13例，18个月6例，24个月8例，30个月4例，36个月3例；观察组疗程明显短于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
年轻恒牙常因外伤、畸形、龋坏等原因使牙髓发生坏死，并发尖周炎症，牙根停止发育，通常将边类患牙称为死髓或无髓年轻恒牙。根尖诱导形成术是在遵循根管治疗原则的基础上，通过消除根管内感染物质，增强根管消毒，并经根管内药物诱导，使根尖形成类牙骨质，延长牙根，缩小根尖孔，封闭根端的治疗[3]。治疗的特点是：在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。牙骨质沉积于根端，封闭根尖，只有在没有炎症的条件下才有可能；当炎症得到控制时，在富于血管而又宽大的根尖区才具有强大的生长和修复能力。所以根尖诱导形成术的关键是控制根管内感染和尖周组织炎症。在清理根管、消除感染和炎症之后，牙根则可继续发育，封闭根尖。
根尖诱导形成术的治疗，彻底清除根管内感染物质，这是尖周炎症消除和根尖形成的重要因素。掌握牙根长度，避免将感染物质推出根尖或根管器械损伤牙乳头（牙囊结缔组织）尖周组织。掌握根管充填时机，通常在X片显示尖周病变愈合，牙根继续发育，或根内探查根尖端有钙化物沉积时充填为宜[4]。根尖诱导形成术的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度，而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体状况，因而治疗较为困难，疗程较长，对此应有充分思想准备。
抗生素糊剂在控制感染、消除炎症的同时，使残留牙髓、牙乳头或根尖周组织得以恢复，沉积硬组织封闭根端。仅用抗生素糊剂控制炎症而不用CH，同样可以达到使根尖继续发育和根端封闭的目的。其作用并非它本身的直接诱导，而在于消除牙髓、根尖周炎症后局部组织修复的效应结果。
参考文献
[1]王旭.年轻恒牙根尖诱导成形术的临床分析[J].中国初级卫生保健，2006，20（03）：84.
[2]罗琳.年轻恒牙根尖诱导成形术73例临床分析[J].医药：00119-00119.
[3]陈韵，葛久禹，李静.根尖诱导成形术治疗年轻恒牙牙髓炎及尖周病变24例临床分析[J].东南大学学报（医学版），2003，22（04）：60-61.
[4]杨鸯.Vitapex根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙的疗效分析[J].中国卫生产业，2014（14）：7-8.
论文作者:王春燕
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：根尖论文; 诱导论文; 恒牙论文; 牙根论文; 氢氧化钙论文; 炎症论文; 个月论文; 《航空军医》2018年20期论文;