牡丹江市第一人民医院 耳鼻咽喉科 157000
摘要：扁桃体和腺样体发生肥大对儿童的生长发育有很大的影响，从而导致许多全身性疾病比如骨骼发育变得迟缓、易得心脏病、肾脏病、肺源性心脏病。因为扁桃体和腺样体肥大对儿童的生长发育的机制非常复杂。它的主要原因可能是由于上气道狭窄，导致肺通气障碍，导致晚上缺氧，影响儿童多种激素的分泌。早期药物治疗或这手术治疗能更好地减轻对儿童的影响，改善儿童缺氧，逐步恢复使儿童的生长发育变得正常。
关键词：阻塞性的睡眠呼吸低通气性综合征；扁桃体发生肥大；腺样体发生肥大；儿童生长发育。
扁桃体发生肥大、腺样体发生肥大是一种常见的属于耳鼻喉科疾病，它会引起儿童打鼾，在儿童中占比达6%至28%。它可以引起睡眠质量不好、睡觉打鼾、频繁的遗尿、早上起床困难，白天瞌睡，注意力不集中，烦躁并且多动等一系列症状，但它的发病机制现在还不清楚。主要和呼吸通道发生感染感染、患者自己的免疫力降低、或者患者是否是过敏体质等方面有关。通过对35例儿童进行调查，儿童鼾打鼾的主要原因是由于腺样体肥大引起的，腺样体越肺大，发生病的概率越高。孩子最初的表现只是睡觉时打鼾，没有缺氧的表现。但在长期性打鼾的情况下，会导致儿童夜间睡眠缺氧。以至于儿童生长发育异常。以下是对于扁桃体和腺样体发生肥大影响儿童发育的综述。
1、儿童的颌面部发生畸形
当腺样体发生肥大时、鼻子呼吸不通畅、鼻子内部没有气流的刺激，会造成造成鼻子发育小并且产生畸形。然后口呼吸，空气冲击软腭，引起上腭抬起，闭合唇肌功能下降，嘴唇不能自然的发生闭合，导致出牙。通过文献结果，术后，孩子们从呼吸转移到鼻呼吸，和颌面畸形逐渐纠正并慢慢变得正常化。
2、儿童发生语言障碍
学习语言最好的在儿童时期，当儿童七个月至九个月的时候可以甚至可以懂成人的一些话，能说出简单的字，一岁半到两岁会出现“词语爆炸”的现象，直到儿童六岁时达到发育的水平。儿童学习语言，声音产生的刺激是一个很重要的因素。当扁桃体和腺样体肥大后，咽鼓管咽口阻塞，咽鼓管产生障碍，引起鼓室的分泌物没办法排出，儿童对于声音的反应变得迟钝、言语障碍、发声产生障碍，造成儿童的沟通能力降低。
3、儿童的内分泌紊乱
扁桃体和腺样体发生肥大会引呼吸通道变得狭窄，可导致儿童颌面部发育异常，会使孩子在夜间通风紊乱、睡眠反复觉醒，导致睡眠片段化，影响交感神经和激素释放的下丘脑调节，导致各种在身体分泌的激素含量异常。
3.1生长激素
生长激素为搏动性分泌，由下丘脑生长激素释放激素调节，并受性别、年龄和昼夜节律的影响，睡眠状态下分泌量显著增加。深睡眠时生长激素分泌最多。扁桃体和腺样体发生肥大的儿童呼吸暂停、夜间血氧含量，增加觉醒时间和次数，减少深睡眠时间，增加浅睡眠时间，减少深睡眠和浅睡眠所占的比例，导致生长激素分泌减少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼吸暂停造成的缺氧可影响中枢神经系统，降低下丘脑分泌生长激素释放激素，增加生长抑素的分泌，导致生长激素分泌减少。生长激素能促进处神经组织以外的其他组织发育，促进机体进行代谢与PR.的合成。生长激素能使软骨发育和钙化，以至于增长身高。当孩子缺乏生素，不仅会使骨骼发育缓慢，还会导致骨骼代谢率降低，骨密度显著减小，导致发育障碍，出现身材矮小儿童。
4、对大脑的影响
阻塞性的睡眠呼吸低通气性综合征可以使儿童产生功能和注意力产生障碍。儿童的感知夜间低氧血症与睡眠破碎的区域在前额叶皮质。该病的发病机制为患者夜间有时有低氧血症，以至于破坏前额皮质的功能。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的晚上低氧血症使血液中的胰岛素样生长因子含量低于正常值，垂体生长激素分泌的脉冲刺激肝脏胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子降低，这样的机制会保护神经。从而减少胰岛素样生长因子的水平会导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的认知功能降低。
5、对儿童的生活质量产生影响
据资料显示扁桃体与腺样体肥大儿童的生活质量受到明显影响。扁桃体和腺样体的大小与儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的生活质量呈正相关。根据资料显示的因扁桃体、腺样体肥大引起的儿童睡眠打鼾，通过手术前后一个月生活质量进行记录，发现把患者的扁桃体和腺样体摘除后，儿童晚上打鼾、呼吸发生暂停和集中不了注意力及白天睡觉等症状明显减轻。研究结果显示：对小孩进行摘除扁桃体、腺样体可以提高儿童的生活质量。
6、产生疾病
扁桃体和腺样体肥大会引起呼吸通变得窄，慢性间歇性缺氧的夜间睡眠，交感神经刺激和促炎性细胞因子的释放，导致氧化应激、血管内皮功能受损，从而影响心脑血管系统、内分泌和消化系统等。
6.1心肺疾病
扁桃体与腺样体发生肥大会导致间歇性气道发生阻塞、肺泡的通气不够，从而产生缺氧性、高碳酸血症。这样会引起的呼吸性的酸中毒，以至于肺动脉的血管发生收缩，右心室压力增大。右心室在持续性的肺动脉高压作用下，从而使心脏衰竭。心脏发生病变。而且有腺样体和扁桃体肥大的患者会有并发症的危险，而且降低生活质量，所以当儿童出现气道阻塞症状的时候，为了早期预防并发症的发生。应该进行手术。
7、总结
扁桃体和腺样体肥大是一种常见的耳鼻喉科疾病。应引起家长应该关注对于儿童生长发育的影响。应及时早发现、早期诊断和早期治疗。在早期，药物和中医可以用来防止扁桃体和腺样体的扩大，这样会避免儿童产生手术创伤。但当扁桃体和腺样体变大到一定程度的时候，就得必须通过手术方法来切除扁桃体和腺样体。这样可以减少并发症产生的几率。每一年有很多儿童进行手术的方法进行治疗。但是这方面的资料还是比较少的。
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论文作者:刘冰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
标签：儿童论文; 扁桃体论文; 生长激素论文; 发生论文; 呼吸论文; 睡眠论文; 生长发育论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;