1.河南宏力医院神经外科 河南长垣 453400；
2.北京武警总医院神经外科 北京 100039；3.济宁医学院附属金乡医院 山东金乡 272200
摘要：目的探讨癫痫灶切除并颞、枕肌颅内植入术治疗外伤性癫痫的手术方法及效果。方法：21例外伤性癫痫病人，行癫痫灶切除并颞、枕肌颅内植入术治疗。结果：21例均治疗效果良好。结论：癫痫病灶切除并行同侧颞肌及枕肌病灶部位移植术是一种安全、有效的方法。
晚期外伤性癫痫是指颅脑外伤后4周至数年乃至十几年始出现的癫痫发作，是颅脑损伤后比较严重的并发症。本院于2009年1月至2015年1月，采用癫痫灶切除并同侧颞、枕肌颅内植入术治疗晚期颅脑外伤性癫痫21例，取得了满意的治疗效果。
1.临床资料
1.1一般资料：
男12例，女9例。年龄8-57岁，平均年龄31.2岁。病程3.3-7.1年，平均5.1年。所有患者外伤前均无癫痫病史及家族史，均查有明确的颅脑损伤史。
1.2临床表现：
癫痫的发作类型［1］有：单纯部分性发作2例，复杂部分性发作13例，强直-阵挛发作6例。一侧肢体偏瘫及肌张力增高13例，语言障碍2例，双侧肌张力增高2例。
1.3影像学检查：
本组病例均行CT或MRI检查，均发现有脑软化灶或蛛网膜囊肿。
1.4脑电图检查：
脑电图以出现棘波、尖波或棘慢波为诊断标准。术前所有病例均行3次以上常规脑电图或1次以上24小时动态脑电图检查。所有患者均有与损伤部位或对冲部位相符的恒定局限性高波幅尖波、棘波、棘慢波。
1.5病例选择：
癫痫频繁发作，药物治疗效果差，经脑电图多次检查证实在一侧大脑半球有固定的，较局限的癫痫波并与CT、MRI检查局灶性定位相符合，临床症状与脑电图、影像学至少有2项相符。
1.6手术治疗：
所有患者均采用显微外科手术治疗，根据术前确定的致痫灶位置，以致痫灶为中心开颅，手术在全麻下进行，开颅后先行ECoG监测，装置手术显微镜，根据监测的结果决定切除的范围。对额颞区手术取颞肌，对枕部手术取枕肌在内的头皮肌瓣，游离部分颞肌或枕肌后，术中据癫痫病灶大小及部位，裁剪游离带血管蒂颞肌或枕肌移植入病变区。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对颞肌或枕肌不易直接达到的部位，可选适当宽度的带血管蒂颞肌或枕肌，自基底部分开至顶端，顶端保持连接，一侧基底部横断，制作适当长度的带蒂延长肌瓣植入病变区，而后将制作的带血管蒂肌瓣固定缝合于硬脑膜上。若固定骨瓣，骨瓣需留槽通过颞肌或枕肌，复位固定。手术结束后重新测ECoG，棘波明显减少或基本消失。
1.7病理：
致病灶切除后均送病理检查。病理报告结果基本一致。部分为脑组织内胶质细胞增生，含铁血黄素沉积，局部有灶性钙化及纤维结缔组织增生，白质水肿，呈脱髓鞘改变，血管周围淋巴细胞浸润。部分为蛛网膜囊肿形成。
2结果
术后对病人进行随访，时间6-31个月，根据Engel分级［2］，I级：癫痫解除，只有先兆表现或癫痫只因停用抗痫药物出现17例；II级：罕有癫痫发作2例；III级：相当多的减少发作2例；无IV级：不佳结果。15例病人病情症状明显改善，没有产生并发症，无死亡病例。
3讨论：
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。晚期外伤性癫痫的发作类型大多为局部性发作，其原因常与脑膜脑瘢痕、脑内囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿及颅内血肿、异物、骨折片有关。
对晚期外伤性癫痫的诊断，均有头部外伤史可查，伤前无癫痫病史或家族史，除首次发作的时间标准外，影像学检查的结果必须为阳性，而且有明确的电生理证据。
一般认为外伤后脑软化、瘢痕等形成的致痫灶用药物难以控制，如3年以上无好转即可考虑手术治疗。关于晚期外伤性癫痫的手术指征是：1.使用抗癫痫药物的情况下，癫痫发作仍不能控制；2.临床、脑电图和影像学检查有局部致痫灶者；3.病灶切除后不致引起或加重原有的神经功能障碍［3］。
对于本病的治疗，通过本组手术病例认为：采用抗癫痫药物进行治疗，若药物控制效果差，癫痫源灶能准确定位，可考虑手术治疗。对于需手术治疗的病例，患者必须在临床症状、脑电图生理学、影像学检查3项中，至少有2项结果相一致。术中术后行ECoG监测，根据监测的结果决定切除癫痫灶的精确部位及范围。对软化灶或蛛网膜囊肿范围较大的，目前本组认为大于等于30ml的，可给予同侧带血管蒂的颞肌或枕肌颅内植入病灶部位，可发挥其强大的吸收作用，减少病灶部位组织渗液对脑组织的压迫，对改善局部脑组织血供，可促使其复胀，明显改善临床症状，有效减少癫痫发生率。
通过本组手术病例认为，晚期颅脑外伤性癫痫患者的手术治疗，采用个体化治疗能够达到很好疗效，不失为一种积极有效的病灶部位治疗方法。
参考文献：
[1].Commission on classification and terminology of the international league against epilepsy.Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes.Epilepsia，1989，30：389-399
[2].JIN YL，YE SL，surgical treatment of late posttraumatic epilepsy［J］.Zhejiang Joumal of Traumatic Surgery，2004，9（4）：268-269，Chinese
[3].ZHANG K，ZHANG JG，SUN ZR，et al.Surgical treatment of late posttraumatic epilepsy［J］.Chin J Clin Neurosurg，2003，8（5）：409-431.Chinese
论文作者:杨继1,张蕴增2,刘续磊3
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
标签：癫痫论文; 脑电图论文; 病灶论文; 颅脑论文; 部位论文; 病例论文; 手术论文; 《健康世界》2016年第13期论文;