益阳市中心医院 湖南益阳 413000
【摘 要】 目的：探讨葛根芩连汤治手足口病的疗效。方法：收集2014年2月~2015年6月我院诊断为足口病的患者，临床表现为手、足、口腔黏膜疱疹。随机分为：研究组和对照组。两组基础治疗为利巴韦林静脉滴注，研究组加用葛根芩连汤治疗。对比（1）两组体温正常时间、手足皮疹消退时间。（2）两组手足口病治疗疗效。（3）两组治疗前后谷丙转氨酶、肌酐。结果：（1）两组体温正常时间、手足皮疹消退时间比较有差异（P<0.05）。（2）两组手足口病治疗疗效比较有差异（P<0.05）。（3）研究组和对照组治疗前后谷丙转氨酶、肌酐均未出现明显变化（P>0.05）。结论：葛根芩连汤治疗手足口病疗效肯定，能够缩短患者体温恢复正常时间及手足皮疹消退时间，而且安全性好。
【关键词】 葛根芩连汤；手足口病；疗效
手足口病是柯萨奇病毒A 16、肠道病毒71 等病毒引起的儿童常见传染病，临床特点主要为手、足、口腔等出现小疱疹。截止2014年我国已经报道手足口病病例220万余例，而且感染者多为5岁以下婴幼儿。目前临床上治疗手足口病的药物方案为抗病毒为主，辅以清热解毒等对症支持治疗，但是单纯采用西医治疗效果不佳。葛根芩连汤出自张仲景《伤寒论》，是治疗湿热利的代表方[1]。目前葛根芩连汤已广泛应用于胃肠炎、婴幼儿腹泻、上呼吸道感染、痢疾等疾病的治疗中。因此本次研究拟收集2014年2月~2015年6月我院诊断为足口病的患者，探讨葛根芩连汤的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2014年2月~2015年6月我院诊断为足口病的患者，临床表现为手、足、口腔黏膜疱疹。随机分为：研究组和对照组。两组基础治疗为利巴韦林静脉滴注，研究组加用葛根芩连汤治疗。研究组年龄7月~4.8岁，平均年龄（2.9±1.6）岁，男性29人，女性21人，病程（23±5）小时；对照组年龄9月~4.7岁，平均年龄（2.8±1.7）岁，其中男性30人，女性20人，病程（22±6）小时。两组患者性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）手足口病符合《实用儿科学》和2014年《手足口病诊疗指南》的标准。（2）性别不限。
1.3 排除标准（1）重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 利巴韦林（规格：1ml：0.1g*10支，批准文号：国药准字H19993878，生产厂家：江苏大红鹰恒顺药业有限公司）：10～15mg/kg，加入5%葡萄糖注射液100ml中，静脉滴注，每日1次。冰硼散吹敷口腔。对于血白细胞明显升高者，给予抗生素抗感染。发热者给予物理降温，必要时给予非甾体解热药物。
1.4.2 研究组 常规治疗同对照组。加用葛根芩连汤：葛根 9g、黄芩、黄连、升麻、赤芍各 6g，竹叶9g，甘草3g。高热者加石膏；发热无汗加荆芥。煎取汁200ml，早晚分服，每次100ml。总疗程6天。
1.5 评价方法 对比（1）两组体温正常时间、手足皮疹消退时间。（2）两组手足口病治疗疗效。（3）两组治疗前后谷丙转氨酶、肌酐。
1.5.1 手足口病治疗疗效 参考《中药新药临床研究指导原则》[1]，手足口病的治疗疗效分为治愈、有效、无效。（1）显效：治疗72小时内手、足、口等部位斑丘疹消失，口腔疼痛消失，食欲好转，无发热、咳嗽等症状。（2）有效：治疗72h后患者进食增加，玩耍如常，精神状态好转，口腔疼痛消失，溃疡变浅，热退。（3）无效：治疗后上述症状无改善，甚至出现频繁抽搐、呼吸困难、肺部湿罗音或休克。
1.6 统计学 数据用 excel 建库，使用SPSS18．0 统计软件，计量资料采用±s描述，使用t 检验。组间差异比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组体温正常时间、手足皮疹消退时间 两组体温正常时间、手足皮疹消退时间比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
1957年新西兰Sedden首次报道手足口病，其病原体属于小RNA病毒科肠道病毒属。1981年上海首次报告手足口病，其后我国十几个省份均有本病报道。近年来我国的手足口病病情呈现出“早、快、重”的特点，以3岁以下婴幼儿发病率最高。因此探讨探究手足口病合理的临床用药对于控制疾病的发展有重要的作用。
中医学认为小儿手足口病病机为内有湿热蕴郁，外感时邪疫毒引起[2]。治法当以清热利湿、凉营透疹为主。本次研究中我们发现研究组和对照组在治疗疗效及体温正常时间、手足皮疹消退时间上具有明显差异。可以看出葛根芩连汤治疗小儿手足口病具有较好疗效。葛根芩连汤出自《伤寒论〉太阳病篇第34条3]。葛根气味辛甘平，无毒，有解肌退热、透发麻疹、发汗解表功效；黄芩，归肺、胃、胆、大肠经，善于清中上焦之湿热。黄连味苦性寒，功效清热燥湿，泻火解毒，用于湿热中阻、气机不畅，恶心呕吐。升麻归肺、脾、大肠、胃经，具有清热解毒、升举阳气功效[4]；竹叶清热除烦，生津利尿；赤芍清热凉血，活血祛瘀[5]；甘草调和诸药。全方共奏解肌退热、透发麻疹、生津止渴功效。现代药理学指出有解热、抗炎、抗菌、抗病毒作用。大鼠动物模型证实葛根芩连汤具有抑制毛细血管的通透性，提高巨噬细胞对病原微生物的吞噬作用。此外还有学者指出葛根芩连汤具有以下疗效：（1）加强中性粒细胞的吞噬功能，增强免疫能力。（2）抑制毛细血管的通透性。（3）清热、抗感染及镇静等作用。
综上所述，我们认为葛根芩连汤治疗手足口病疗效肯定，能够缩短患者体温恢复正常时间及手足皮疹消退时间，而且安全性好。
参考文献：
[1]赵玉华.葛根芩连汤加减治疗小儿发热200例[J].新中医，2011，14（1）：18-19.
[2]乔学军.葛根芩连汤加味治疗小儿流感高热[J].四川中医，2014，17（9）：45-46.
[3]王军仓.葛根芩连汤在儿科临床的运用[J].陕西中医，2013，5（2）：70-71.
[4]王军仓，赵明德.中西医结合治疗小儿川崎病4例[J].新中医，2011，7（5）：32-34.
[5]王玉明，王建敏.葛根芩连汤加味在儿科急症中的作用[J].黑龙江中医药，2015，3（2）：24-25.
论文作者:刘舫
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：葛根论文; 手足论文; 疗效论文; 两组论文; 时间论文; 皮疹论文; 体温论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;