黑龙江省嫩江县伊拉哈镇中心卫生院 161437
摘要：目的 探讨成年人支气管扩张患者的临床住院治疗情况。方法 此次研究的对象是选择经CT确诊为成人支气管扩张患者49例，根据年龄分为中青年组（18～59岁）21例和老年人组（≥60岁）28例，详细询问其过去呼吸道疾病史、家族史、传染病史，对其临床病例进行详细研究分析其发病病因及临床特点。结果 发病因素依次为结核感染后造成的支气管扩张25例（51.02%）、慢性阻塞性肺疾病继发的支气管扩张14例（28.57%）、支气管先天性结构异常4例（8.16%）、其他免疫系统原因5例（10.20%）和特发性支气管扩张1例（2.04%）。老年人组前两位病因高于中青年组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组住院患者就诊原因依次为咯血19例（38.8%）、慢性肺源性心脏病急性加重14例（28.57%）、不明原因咳嗽喘息8例（16.33%）、其他疾病8例（16.33%）。结论 成年人不同年龄的支气管扩张患者病因有差异性，根据病因进行治疗。
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关键词：支气管扩张；成人；病因；临床特点
[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment of adult patients with bronchial dilation. The object of this research method is to select the diagnosed by CT for adult patients with bronchiectasis in 49 cases，divided into young group（age 18 ～ 59 years old）and 21 cases of elderly patients（over 60 years）in 28 cases，asked in detail about their past history，family history of respiratory disease，infectious disease，detailed analysis and research the causes of the clinical features of the clinical case. 25 cases of bronchial tuberculosis infection factors results are caused by the expansion（51.02%），bronchial chronic obstructive pulmonary disease secondary dilatation in 14 cases（28.57%），4 cases of congenital bronchial abnormalities（8.16%），other immune system（10.20%）and 5 cases of idiopathic bronchiectasis in 1 cases（2.04%）. The top two causes of the elderly group were higher than those in the young group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The two groups of hospitalized patients were followed by hemoptysis in 19 cases（38.8%），chronic pulmonary heart disease with acute exacerbation of 14 cases（28.57%），8 cases of unexplained cough and wheezing（16.33%），8 cases of other diseases（16.33%）. Conclusion the etiology of patients with different ages of bronchial dilation in adults is different，according to the cause of treatment.
[Key words] bronchial dilation；adult；etiology；clinical characteristics
支气管扩张症是临床比较常见的慢性呼吸道炎症，表现为支气管的病理性、永久性扩张，经常导致反复发生肺部化脓性感染。其临床表现为咳嗽、咳痰，呈间断性或持续性，时常伴有咯血，最后严重者发生呼吸功能障碍[1]。成人支气管扩张症病程长，支气管树气道病变不可逆，时常发生反复感染[2]；特别对于广泛支气管扩张症患者，可严重损害肺组织结构与功能，干扰患者的日常生活质量水平，给患者造成沉重的经济负担。截止目前，社会对于本病的认识极少，医护人员对本病关注严重不足，常造成本病的误诊与漏诊。2012年发表的中国成人支气管扩张症诊治专家共识，让医护人员逐步认识本病在成年人发病状况[3]。本研究在学习专家共识后，回顾性总结本院经CT确诊为成人支气管扩张患者，详细研究分析其发病病因及临床特点，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2012年1月～2014年6月经CT确诊为成人支气管扩张住院患者49例。男27例，女22例，年龄22～68岁，平均年龄52.63岁。根据年龄分为中青年组（18～59岁）21例和老年人组（≥60岁）28例，两组患者性别组成比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 支气管扩张症的判断标准 所有患者均有不同程度的咳嗽咳痰症状，有29例有不同程度咯血症状，有15例患者伴喘息。所有患者均经肺部高分辨率CT证实存在支气管扩张[4]，其在CT上主要典型表现为多个囊状扩张支气管相邻表现为“蜂窝”状，单个支气管扩张可表现为管壁增厚僵硬，呈“双规状”或“串珠”样改变，扩张的支气管可与伴行的肺动脉构成“印戒”样改变。有上述CT表现均诊断为支气管扩张症。
1. 3 分析方法 仔细查看患者既往史、家族史、传染病病史，分析患者临床住院主要原因，主要分析患者有无肺结核患病史及结核病患者接触史、婴幼儿及儿童时期反复发生的上下呼吸道感染病史、慢性阻塞性肺疾病病史、支气管先天性解剖结构发育异常有无、不孕不育有无纤毛功能异常史、家族遗传肺部疾病与免疫疾病病史、吸烟史、有无异物气管吸入史、外科心肺疾病手术史。
1. 4 统计学方法 应用SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
支气管扩张症患者病因依次为结核感染后造成的支气管扩张25例（51.02%）、慢性阻塞性肺疾病继发的支气管扩张14例（28.57%）、支气管先天性结构异常4例（8.16%）、其他免疫系统缺陷5例（10.20%）和特发性支气管扩张1例（2.04%）。老年人组前两位病因16例，10例）高于中青年组（9例，4例），两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组住院患者就诊原因依次为咯血19例（38.8%）、慢性肺源性心脏病急性加重14例（28.57%）、不明原因咳嗽喘息8例（16.33%）、其他疾病8例（16.33%）。
3 讨论
支气管扩张症可分为先天性和继发性两类，后者临床更为常见。寻找其发病病因对于后期治疗起着关键作用，避免不必要的、侵袭性支气管镜等辅助诊疗检查。支气管扩张症的患病率随着人年龄不断增加而逐步增高[5]。由于临床应用胸部高分辨率CT辅助检查手段，该病的诊断率逐步得到提高。支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到关注。高分辨率CT检查结果显示，临床诊断为慢性支气管或慢性阻塞性肺源性心脏病的患者中，大约有15%～30%的患者有支气管扩张症，严重后期患者合并此症的人高达50%以上。
支气管扩张症发病基础是支气管阻塞与支气管感染，两者互为因果，形成恶性循环，导致气管解剖结构破坏，造成支气管管壁僵硬扩张，与气管壁伴行的动脉出现阻塞性动脉炎；肺动脉高压致支气管动脉血流量减少，肺动脉血流量也相应减少，由于两者之间有丰富的血管吻合网，支气管血流量维持正常身体呼吸机能需要相应增加[6]。
本病现在由于诊断技术提高，诊断率也明显提高，对于其病因的寻找，首先要仔细询问病史，根据其具体不同病因给予个性化治疗[7]，是后续治疗的关键。本研究有不明原因的支气管扩张症，说明现在对本病发病机理研究尚不透彻，有待进一步研究。
参考文献：
[1] 陆泳，王立波，张明智，等. 支气管扩张症 38 例临床特征. 实用儿科临床杂志，2010（4）：264-265.
[2] 周玉民，王辰，姚婉贞，等. 我国 7 省市城区 40 岁及以上居民支气管扩张症的患病情况及危险因素调查. 中华内科杂志，2013，52（5）：379-382.
[3] 卢晔，叶惠龙，崔会芳，等. “成人支气管扩张症诊治专家共识” 一文读后感. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（1）：75.
[4] 李熙霞，程德云，罗玉明，等. 78 例支气管扩张症急性加重患者临床分析. 临床肺科杂志，2011，16（3）：365-366.
[5] 马艳良. 成人支气管扩张症诊治专家共识解读. 结核病与肺部健康杂志，2013，2（2）：100-101.
[6] 柳涛，蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病诊断，处理和预防全球策略（2011 年修订版）介绍. 中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：1-12.
论文作者:张秀兰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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