湖北省襄阳市襄州区人民医院 消化内科 湖北襄阳 441000
摘要：目的：观察乳果糖与精氨酸联用治疗肝性脑病的临床疗效。方法：将 120 例肝性脑病患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例，对照组综合治疗（甘露醇、白蛋白、肝复肽、复方氨基酸、门冬氨酸钾镁），治疗组在综合治疗基础上加精氨酸20g静脉滴注，1次/天，乳果糖口服或灌肠，7d 为 1 疗程。结果：治疗组总有效率（89． 0%）、降低血氨和改善肝功能明显优于对照组（p ＜0.05），且无明显不良反应。结论：精氨酸与乳果糖联用治疗肝性脑病，疗效显著，是临床治疗肝性脑病较好的一种方法。
关键词：肝性脑病；精氨酸；乳果糖
肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其可致患者出现死亡，故对此疾病的治疗效果进行研究从而有效降低患者的死亡率很有价值，笔者应用乳果糖联合精氨酸对笔者所在医院治疗的 60 例肝性脑病患者进行治疗，取得了良好的疗效，现总结如下：
1． 资料与方法
1． 1 临床资料：本组 120 例肝性脑病患者病例均为我院自 2005 年 6 月 －2014 年 1 月在我院住院患者，其中男 72 例，女 48 例，年龄为 21 ～ 75 岁，中位年龄为49．6 岁。对所有患者的疾病程度进行分期，26例为Ⅰ期，Ⅱ期28 例，Ⅲ例45 例，IV 期21 例。所有患者的诊断标准都符合病毒性肝炎防治方案的诊断标准，所有患者随机分组为治疗组和对照组，每组各60例，两组患者各个方面进行对比没有明显差异，无统计学意义。
1． 2 方法：对照组患者给予常规甘露醇、白蛋白、肝复肽、复方氨基酸、门冬氨酸钾镁等药物进行治疗。治疗组患者在上述对照组患者常规治疗基础上给予患者应用 20g 精氨酸进行治疗，并同时给予患者应用 10ml 乳果糖进行口服治疗一日3次，或者给予患者进行保留灌肠进行治疗，治疗 7 天为一个疗程。
1． 3 疗效标准：观察患者性格、计算能力、思维、定向能力、扑翼样震颤、神经深浅反射的引出情况，治疗前后分别行肝肾功能、血氨、血常规等相关检查，观察治疗中不良反应。痊愈：安全清醒，无性格、行为异常、无扑翼样震颤；显效：按肝性脑病分期进步 2 级有，但未达到痊愈；有效：按肝性脑病分期进步 1 级，但未达到痊愈；无效：肝性脑病分期无变化；恶化：肝性脑病分期退级，病情加重；死亡：治疗期间死亡。
1． 4 统计学应用：所有数据应用 SPSSS130 软件包进行计算，使用 t、X2检验进行处理。
2． 结果
2． 1 患者治疗之前和治疗之后症状对比情况，（见表 1）。
2． 4 不良反应：治疗组部分患者出现轻微胃部返酸，恶心、呕吐、腹胀、腹泻，减慢输液速度后症状消失。
3． 讨论
肝性脑病为比较严重的疾病，引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期，而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占70%。诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。这些因素大体都是通过：①使神经毒质产生增多或提高神经毒质的毒性效应。②提高脑组织对各种毒性物质的敏感性。③增加血-脑脊液屏障的通透性而诱发脑病。因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差异。由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其临床表现也比较复杂、多变，早期症状的变异性是本病的特点。但也有其共性的表现：即反映为神经精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现，一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。［1］。其发病机制复杂，氨代谢紊乱引起的氨中毒学说是肝性脑病主要发病原因之一。慢性重型肝炎由于肝功能衰竭或门体分流存在，肝脏将氨合成尿素的能力减退，以及从肠道吸收的氨未经肝脏解毒直接进入体循环，合并肝性脑病时血氨不同程度升高，降低血氨是治疗肝脑性病的最主要措施之一。乳果糖是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值，使 NH3转变为不被吸收的 NH4+，从而使血氨下降。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切，可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗。精氨酸是鸟氨酸循环中的一个组成成分具有极其重要的生理功能.可以增加肝脏中精氨酸酶（arginase）的活性，有助于将血液中的氨转变为尿素而排泄出去。所以，精氨酸对高氨血症，肝脏机能障碍等均有功效.可促进尿素循环而降低血氨。达到治疗肝性脑病的作用［2］。因此，精氨酸是治疗肝性脑病的理想药物之一。［3］。本研究结果显示，精氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病在降低血氨、肝功能，提高有效率方面，效果明显，且无明显不良反应，值得临床广泛应用。
参考文献：
［1］ 涂传涛（综述）；张顺财（审校）.肝性脑病的诊断方法及其研究进展.实用肝脏病杂志.2009.158-160
［2］ 高兰平；邵亮.精氨酸联合醒脑静注射液治疗肝性脑病疗效观察.现代中西医结合杂志.2008.711-711
［3］ 于中麟，钱林学． 乳果糖在肝病治疗中的应用． 中华内科杂志，1996，35（1）：6.
论文作者:黄强
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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