黑龙江省大庆油田总医院 163000
摘要：目的：研究分析腹腔镜在甲状腺切除手术中的应用。方法：此次研究的对象是选择14例甲状腺腺瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析：其中青年女性12例，中年女性2例，平均年龄23.1岁，均在腹腔镜下施行经胸骨前径路甲状腺肿瘤切除术。结果：术中无大出血和中转手术，术后患者均无手术严重并发症，均痊愈出院。结论：腹腔镜下甲状腺切除术是安全、可靠的，并具有传统外科手术无法达到的美容效果。
关键词：腹腔镜；甲状腺腺瘤；甲状腺切除术
Objective：To study and analyze the application of laparoscopy in thyroidectomy. Methods：the subjects of this study were 14 patients with thyroid adenoma. Their clinical data were retrospectively analyzed. Among them，12 were young women，2 were middle-aged women，the average age was 23.1 years old. All patients underwent laparoscopic thyroidectomy via anterior sternal approach. Results：there was no massive hemorrhage and transfer operation during the operation. There were no serious complications after the operation. All the patients recovered from the hospital. Conclusion：laparoscopic thyroidectomy is safe and reliable，and has the traditional surgery can not achieve the effect of beauty.
[Key words] laparoscopic thyroidectomy；thyroid adenoma；
1997年Huscher[1]进行了首例腹腔镜甲状腺叶切除并获得成功。从此，腹腔镜甲状腺手术得到了发展，随着社会的进步和人们观念的变化，很多年轻女性甲状腺腺瘤患者已不满足传统手术后留下的永久性的手术瘢痕，在手术治疗疾病的同时，要求颈部无瘢痕、美观[2]。腹腔镜甲状腺切除术正好满足了这一部分患者的需求，越来越受到年轻女性患者的亲睐。我科从2017年6月以来成功施行腹腔镜下经胸骨前径路甲状腺腺瘤切除术14例，疗效较好，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床资料：14例均为我院住院患者，均为女性，其中年轻女性12例，中年女性2例，平均年龄23.1岁。均为甲状腺良性腺瘤，单发左叶腺瘤7例，单发右叶腺瘤5例，左右混合腺瘤2例。大小为1.8～4cm。术前均无甲亢表现，甲状腺激素测定均正常。
1.2 手术方法
采用气管插管全麻。患者取分腿仰卧位，垫高肩部，颈部处于稍过伸位置，用记号笔标记腺瘤和颈白线，胸锁乳突肌位置，便于术中指引，术者站于病人两腿之间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用胸骨前径路，两乳头连线中点处切口10mm达深筋膜层，在拟操作区皮下深筋膜注射肾上腺素盐水，用分离棒钝性分离皮下通道，成功后插人10mm Trocar，注入CO2气体，压力维持在6mmHg，置入腹腔镜镜头，于乳头乳晕处各做一5mm皮肤切口，置入5mm Trocar，在腹腔镜监视下用分离皮下疏松组织，显露出双侧胸锁乳突肌及颈前带状肌，建立操作空间，显露甲状腺及腺瘤，如需腺叶切除，可切断部分颈前带状肌，如腺瘤表浅，用抓钳提起腺瘤，用超声刀沿腺瘤周围将部分正常腺体连同肿瘤一并切除，如腺瘤较大，位置深在，须行腺叶切除时，甲状腺血管及瘤体切除离断要紧贴腺体并避开气管食管沟以及环甲关节下方，避免损伤神经。将切除标本置入指套内夹碎从切口取出，检查术野无出血，冲洗后，间断缝合颈白线，放置一条引流管于甲状腺残窝，从切口引出并固定。胸前分离皮下通道区予棉垫加压包扎。
2 结果
全组手术均获成功，无中转手术者，手术时间60～120 min，平均80min，术中出血量10～50ml，未发生大出血。术后无声音嘶哑、呛咳、抽搐，无皮下气肿、皮肤淤血、淤斑、坏死等并发症。术后24～48h拔除引流管，颈部能自由活动，3～5d出院，切口甲级愈合。
3 结论
腹腔镜甲状腺腺瘤切除术因其切口部位隐蔽，术后颈部无疤痕，具有极佳的美容效果，受到许多年轻女性患者的亲睐，十分有发展前景。目前的腹腔镜甲状腺手术主要是径路有所不同，主要有①胸骨切迹径路：胸骨切迹上方做10mm切口，钝性分离至颈阔肌深面，建立操作空间；②锁骨下径路：在肿瘤侧锁骨下做10～15mm切口，向甲状腺方向分离，沿颈阔肌深面游离后，建立手术空间；③腋窝径路：悬吊患侧上肢，暴露腋窝。腋窝处作3cm切口，沿胸大肌筋膜浅层颈阔肌下分离至甲状腺，建立手术空间；④胸骨前径路：两乳头连线中点处取胸前皮肤切口10mm达深筋膜层，用分离棒钝性分离皮下通道，建立操作空间[3-5]。几种手术方法比较，前两种方法因手术切口距离颈部过近，虽创伤较小，但美容效果差，颈部显露部位仍有手术瘢痕。后两种方法虽创伤稍大，但美容效果好，颈部完全无瘢痕，尤其是经胸骨前径路。
由于腹腔镜甲状腺手术本身就是一种美容手术。故我科均选择经胸骨前径路行甲状腺腺瘤切除术。我们的体会：①严格把握手术适应症，选择对美容有强烈要求的患者，此外，由于腹腔镜甲状腺手术不能用触觉来寻找病灶，也不易从硬度来判断其正常与否，因此在开展的初期，应选择较容易的病人，如甲状腺单发结节，肿瘤直径小于4cm，活动度大。随着技术不断熟练可逐步拓宽至甲状腺腺叶切除和结节性甲状腺肿的病人。②术中出血、皮肤坏死和神经损伤等症状是腹腔镜甲状腺手术主要并发症[6]，本研究中未出现任何相关并发症。我们体会总结出，预防皮肤坏死的关键是掌握好分离解剖层次。出血主预防措施是尽量在无张力状态下、腺体内进行血管离断。神经损伤可通过紧贴腺体离断甲状腺血管及瘤体的方法避免，功能刀头要注意避开易损区。③腹腔镜甲状腺手术的禁忌症主要有：不能耐受全麻、既往有甲状腺手术史、凝血机制障碍、较大的结节性甲状腺肿等。
参考文献：
[1]Huscher CSG，Chiodini S，Napolitano C，etal.Endoscopic right thyroid Lobectomy.SurgEndosc，1997，11：877-879
[2]王伟，丁爽.甲状腺次全切除术对甲状腺腺瘤的治疗效果[J].中外医学研究，2015，（1）：42-43.
[3]丁朝晖.胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的体会[J].中国医药指南，2013，（28）：69-70.
[4]于铭，那朝阳，闫长红，等.经胸骨切迹下入路腔镜辅助甲状腺手术的安全性和可行性[J].疑难病杂志，2014，（10）：1076-1077.
[5]刘海滨，王文跃，鲁瑶，等.腔镜胸骨前径路甲状腺手术后并发症的临床分析（附186例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：444-446.
[6]崔冬金，王芬，林巧，等.129例腔镜下甲状腺切除术后并发症的观察和护理[J].中国医学创新，2013（35）：140-141.
论文作者:张奇兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/23
标签：甲状腺论文; 腺瘤论文; 手术论文; 胸骨论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 颈部论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;