摘要：《伤害论》原文：伤害表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。龙天贵名老中医在临床上总结前人经验，熟读经典，对小青龙汤常有应用，屡建奇功。学生随诊病案多例，对小青龙汤方证解读及应用经验总结如下：
关键词：小青龙汤；解读；应用；经验
1.小青龙汤的经典方证是有表证的，如“伤寒表不解，心下有水气”，仲景虽未明言表证的症状，但可推断可有恶寒发热、无汗、脉浮紧等太阳伤寒证。临证之时表证可有可无，然饮证为必具。若表症明显，加用荆芥、防风、羌活、独活等疏风解表药。
2.小青龙汤证痰颜色为白，临床多见泡沬状，甚至落地成水，或如凉粉状。“心下有水气”，水散为气，气可复凝为水；心下不曰停水，而曰有水气，虽似水而有黏滞之性，又与外感相互胶漆（1）。水气者，可上可下也，黏滞于胃口，则干呕；水气变为寒饮，迫心肺之阳外越，则发热；水气阻滞气机，津液不能上潮，而渴，凝滞于下焦则小便不利、少腹满；水气留于大肠则利；水气梗阻咽喉则噎，水气弥漫于肺，则肺失宣降，而为喘。少量水气留于肺中，而为咳。临床多见泡沫痰，可见病邪为饮与气相互夹杂而成。通过分析，此病理基础为水气；病位主在中焦也。
3.小青龙汤组成：麻黄三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 炙甘草三两 桂枝三两 五味子半升 半夏半升。麻黄宣肺解表，使水气从表而出；桂枝助阳化气兼解表，干姜、细辛辛温化饮，因水为阴邪，以阳化之；然素有痰饮，脾肺本虚，纯用辛温，恐辛散耗气，温燥伤津，故伍酸甘之五味子敛肺止咳，白芍和营养血（2）；病位主在中焦，以半夏燥湿化痰、和胃降逆；炙甘草益气和中。综观全方，辛温和胃益气、宣肺解表、养血敛阴，则水气消，气机畅。
4.在了解病性、主要病位、组方之后，逢临症加减，多根据临床症状在原方用药量上作调整或加用药物，若患者素体阳虚为甚，则减五味子、白芍之量；素体阴虚，则减细辛、干姜、麻黄之量；喘咳明显，则加用苦杏仁、紫苏子；若烦躁、口渴明显，则加生石膏、葛根；若四肢冰凉、感痰冰凉者，去半夏，加用附片；不思饮食、口中甜腻者，加用木香、佩兰；小便不利、下肢水肿者，加用茯苓、泽泻；面色萎黄、气短乏力者，加用人参、白术。
病例：柴某，男，53岁。患咳喘10余年，冬重夏轻，西医诊为慢性支气管炎，服中西药效果不显，就诊时患者气喘憋闷，咳吐稀白泡沫痰，每到夜晚加重，不能平卧，晨起则吐痰较多，背部恶寒，四肢冰凉，面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。
处方：麻黄9g 桂枝15g 干姜15g 五味子9g 细辛6g 半夏15g 白芍10g 炙甘草10g，附片10g。服7剂咳喘大减。本案痰色清稀，背部恶寒，面色黧黑，舌苔水滑，为寒饮射肺之咳喘，每到夜晚加重、四肢冰凉均为阳虚所致，故投小青龙汤加附子显效。
王某某，男，36岁，2018年1月4日初诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3月来经常在饭后1—2小时发生上腹部隐痛不适，呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，消瘦乏力，头晕心悸，喜食热饮。舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。行胃镜检查：慢性浅表性胃炎。C14呼气试验：HP感染（-）。病机为寒邪客胃，水气内结，宜温阳化饮：桂枝15克，白芍12克，炙甘草6克，干姜10克，麻黄6克，细辛3克，半夏15克，五味子9克，鸡内金10克，神曲10克，佩兰10克。水煎取汁600ml一日分3—4次空腹服之。3剂后呕吐基本消失。半年后随访，未再发作。本案呕吐虽无表证，但却遇寒加重，喜食热饮，苔白腻，脉沉细，本寒饮伏聚于胃脘之证，放每受外寒引动而发，以小青龙汤温化内伏之寒饮，则呕吐得止。
5.小青龙汤方于治疗外有寒、内有水气引发的咳嗽、哮喘，临床效果较好。
病例：（1）赵某，女，30岁。初诊：2018年3月。自幼哮喘，每年春季、秋季为发病期，发病时汗多，无法平卧，咳嗽重，痰多。曾于病情严重时静脉注射地塞米松、氨茶碱均无疗效。本次发作原因为遇冷，病情加剧，西药无效。病时面白，唇青紫，脉细数，舌淡胖，舌苔薄且白润。治拟温肺、平喘。
处方：白芍12g，细辛3g，陈皮6g，苏子9g，熟附片（先煎）12g，生麻黄9g，干姜4g，半夏9g，白芥子12g，甘草6g，川椒目9g。
服用3帖后患者复诊，咳喘显著减弱，汗亦少。再服7帖，病情基本控制。病缓则治本，再治疗数月。并未再发作。
（2）徐某，女，39岁，某公司员工，夜咳，2018年2月就诊，一周前感冒并伴有发烧，服西药。烧退后便夜咳，久未愈，全天咳，难以入眠，白天症状有所缓解，痰清且稀白，喜服热水解渴，唇红，舌红。
处方：桂枝15g，炙甘草15g，细辛10g，半夏10g，紫菀10g，麻黄10g，白芍30g，五味子5g，干姜15g，熟附片15g，大枣10g。
一剂后咳减80/100，一夜安睡，再服一剂，康复。
6.现代药理角度而言，小青龙汤作用机理较为广泛。小青龙汤除抗过敏、平喘、抗炎外，还可使皮肤温度升高，外周血管扩张，对血液流变学产生影响，并可促进红细胞糖的酵解。现阶段小青龙汤于平喘方面研究较深，经研究表明，小青龙汤处方中半夏、芍药、细辛、甘草、麻黄均可解痉平喘。此须通过小青龙汤证角度对动物模型研制予以考虑，过敏性哮喘动物模型则为平喘研究中使用较多模型。据研究结果表明，小青龙汤证同过敏性哮喘动物造模方式尤为相似，均为借助卵蛋白抗原液引发过敏后雾化、激发哮喘，但操作方式因人而异。于引证层面研究不足，无法有效展现“外寒内饮”证特征。实验研究也对小青龙汤剂型予以改进。冲剂、胶囊、片剂、颗粒汤剂、合剂等多种药剂形式均为小青龙汤证的新剂型。人们对小青龙汤的多种制剂工艺、质量把控等予以深入研究，采取色谱法等各种现代实验形式，对小青龙汤的药效成分予以研究、分析。现代汤剂、传统汤剂两者间药效作用予以研究，将各种小青龙汤药剂的临床应用效果予以观察。目前，小青龙汤的气雾药剂、膏贴药剂也于研制中。
参考文献：
[1]张锡纯著.医学衷中参西录 河北科学技术出版社，2002年1月第2版（修订本）。
[2]李冀 连建伟主编.方剂学，中国中医药出版社 2016年6月
论文作者:桂俊浩
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
标签：青龙论文; 水气论文; 细辛论文; 麻黄论文; 半夏论文; 干姜论文; 咳喘论文; 《健康世界》2018年23期论文;