肝癌合并肝动静脉瘘行多层螺旋CT诊断分析论文_张宇杰

张宇杰

(吉木乃县人民医院 新疆阿勒泰地区 836899)

【摘要】目的:探讨和分析在肝癌合并肝动静脉瘘患者中多层螺旋CT的诊断价值。方法:此次抽取2015年5月—2018年5月在我院医治的患者(42例)当分析的对象,此次研究患者均进行多层螺旋CT检查,总结诊断结果。结果:在本次研究的42例患者中,经多层螺旋CT诊断发现31例患者是周围型肝动脉门静脉瘘,5例患者是中央型肝动脉门静脉瘘,3例患者是肝动脉肝静脉瘘,3例患者是混合型。对中央型患者和周围型患者进行肝动脉期图像的RT 3D重建,可直观、清晰显示肝癌合并肝动静脉瘘血管的形态特征。结论:在肝癌合并肝动静脉瘘患者中,多层螺旋CT的诊断价值比较高。

【关键词】肝癌;肝动静脉瘘;多层螺旋CT;诊断价值

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)21-0180-01

临床中,肝癌合并肝动静脉瘘比较常见,现如今主要通过介入疗法对中晚期肝癌患者进行治疗,人们越来越重视肝癌合并肝动静脉瘘[1]。以往人们把血管造影当做肝癌合并肝动静脉瘘诊断的金标准,随超声影像检查的发展,在肝癌合并肝动静脉瘘诊断中逐渐开始应用超声技术[2]。为了探讨和分析在肝癌合并肝动静脉瘘患者中多层螺旋CT的诊断价值,此次抽取2015年5月—2018年5月在我院医治的患者(42例)当分析的对象,具体研究内容如下。

1.资料、方法

1.1 资料

此次抽取2015年5月—2018年5月在我院医治的患者(42例)当分析的对象,其中甲组男性24例,女性18例;患者年龄在36~77岁之间,平均为(56.15±6.82)岁;17例患者是转移性肝癌、25例患者是原发性肝癌。

1.2 方法

此次研究患者均进行多层螺旋CT检查:选择四排探测器螺旋CT仪,此次研究所有患者均常规平扫,之后再注射造影剂后的23秒、60秒以及100秒进行扫描得到平衡期、门静脉期以及肝动脉期的图像;重建层厚是5毫米。准直是 2.5毫米,螺距是5mm。此次研究造影剂选择优维显,剂量按2ml/kg选择,肘前静脉团注射,注射速度是3ml/s,在8秒内一次屏气完成整个肝脏的扫描,部分患者通过重建层厚是1.25~2.0毫米。准直是1.0毫米,螺距是5~6mm的参数进行扫描,在工作站上做RT 3D重建。

2.结果

2.1 总结诊断结果

在本次研究的42例患者中,经多层螺旋CT诊断发现31例患者是周围型肝动脉门静脉瘘,5例患者是中央型肝动脉门静脉瘘,3例患者是肝动脉肝静脉瘘,3例患者是混合型。对中央型患者和周围型患者进行肝动脉期图像的RT 3D重建,可直观、清晰显示肝癌合并肝动静脉瘘血管的形态特征。肝癌合并肝动静脉瘘的分型同肝癌组织病理类型关系,详见表。

3.讨论

临床中,肝动静脉瘘发生同肝创伤、肝脏肿瘤、介入性操作、布加综合征、肝硬化、先天性畸形以及肝动脉瘤破裂等有关,在肝癌患者中最为常见。肝癌患者发生肝动静脉瘘的途径主要是肿瘤和血管两种,肝癌对门静脉分支造成侵犯并沿着门静脉管腔向近段蔓延生长,还可能进入到门静脉的主干中,有管状铸型癌栓形成[3]。因癌栓几乎都存在丰富的血供,有肝动脉门静脉管壁的分支进行供血,经门静脉引流,血管途径肝动静脉瘘形成。在癌栓开始形成时,局部门静脉管壁的周围就有过度动脉化开始出现,螺旋CT动脉期,在门静脉腔内癌栓的表现是低密度,两侧门静脉管壁线样高密度,其原因是肝动脉门静脉管壁的分支增粗、增多,也就是轨道征。随病情发展,肝动脉门静脉管壁分支会穿过门静脉壁对癌栓进行供应,直接从远端门静脉进行引流而入肝,螺旋CT动脉期癌栓的表现是内有多条粗细不均、并行且沿静脉方向走向的强化血管影,是毛刷状的血管强化表现,这就是代表动脉造影上线条征。以往主要是通过血管造影对肝癌合并肝动静脉瘘进行诊断,血管造影的空间分辨率高,可清晰显示肝动静脉瘘形态特征,但这种方法属于有创性的一种检查,且费用比较昂贵,还会引发并发症[4]。多层螺旋CT可进行多层面的采集、扫描快速且扫描能力强,在很短时间内就可对全肝完成扫描,保证在同一时相内评价全肝图像,在肝脏和病变血流动力学的改变等动态观察上优势较大。多层螺旋CT除了可精确分析横断面图像之外,在工作站上还可对原始数据做重建处理,进而以更直观的一种方式在一帧图像上高质量地、立体地显重要血管解剖特征,从而对横断面成像一些不足进行弥补。同时,多层螺旋CT可轻易的发现肝动脉门静脉分流致使的动脉期肝实质密度差异,也就是灌注异常[5]。而且多层螺旋CT检查比较简单,且无创,患者花费也比较少。为了探讨和分析在肝癌合并肝动静脉瘘患者中多层螺旋CT的诊断价值,此次抽取2015年5月—2018年5月在我院医治的患者(42例)当分析的对象,结果为:在本次研究的42例患者中,经多层螺旋CT诊断发现31例患者是周围型肝动脉门静脉瘘,5例患者是中央型肝动脉门静脉瘘,3例患者是肝动脉肝静脉瘘,3例患者是混合型。对中央型患者和周围型患者进行肝动脉期图像的RT 3D重建,可直观、清晰显示肝癌合并肝动静脉瘘血管的形态特征。

综上所述,在肝癌合并肝动静脉瘘患者中,多层螺旋CT的诊断价值比较高。

【参考文献】

[1]赵广文,齐景红.MSCT双期扫描对肝癌合并肝动静脉瘘的诊断价值分析[J].中外健康文摘,2013,23(4):32-33.

[2]李忠民.肝癌合并动静脉瘘的影像诊断及介入治疗[J].影像技术,2018,35(2):70-72.

[3]陈立军,杨仁杰,朱林忠,等.原发性肝癌介入术中肝动脉-门静脉瘘的影像学特点及治疗[J].中国肿瘤临床,2015,26(11):570-575.

[4]李斌,李晓光.原发性肝癌合并累及静脉系统的影像学表现及介入治疗进展[J].肝癌电子杂志,2016,30(1):36-39.

[5]陈立军,杨仁杰,朱旭.原发性肝癌介入术中动门脉瘘的影像学特点及处理策略[C].//第八届中国肿瘤学术大会暨第十三届海峡两岸肿瘤学术会议论文集.北京大学肿瘤医院,2014:876-876.

论文作者:张宇杰

论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期

论文发表时间:2018/8/10

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