萧玉欢 宫地康加 孙艳霞 ( 广州南洋肿瘤医院 5 1 0 8 0 5 )
【摘要】目的 探讨膀胱癌患者的临床护理方法。方法 回顾性分析我院从2012 年2 月～ 2013 年11 月之间收治的18 例该病患者的临床资料进行总结分析。结果 18 例患者经积极护理后，14 例患者的病情明显缓解和改善，3 例患者病情出现好转，1 例患者转上级医院。结论 为患者做好充分的术前准备，做好术中护理和主任医师的配合，提高膀胱功能训练减少术后并发症，才能提高患者生活质量。
【关键词】膀胱癌 患者 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0230-02
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，常发生于50 ～ 70 岁，男性多于女性，男女之比4：1。我院对2012 年2 月～ 2013 年11 月之间收治的18 例患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料：我院共收治18 例膀胱癌患者，其中男性患者12 例， 女性患者6 例。年龄在31 ～ 76 岁之间，平均年龄在56.8 岁之间。患者可通过尿常规及脱落细胞学检查，膀胱镜检查，膀胱肿瘤抗原(BTA) 检查，膀胱肿瘤抗原(BTA) 检查
1.2 方法和结果：胱肿瘤的治疗以手术治疗为主，辅助放射和化学治疗。膀胱癌的手术治疗原则：T i s、T1 和局限的T2 期肿瘤采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发的以及T2、T3 期的肿瘤，应行膀胱全切除术。术后辅以放射和化学治疗。结果：18 例患者经积极护理后，14 例患者的病情明显缓解和改善，3 例患者病情出现好转，1 例患者转上级医院。临床护理可显著提高患者的疾病和预后症状，提高治疗满意度。
2护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 心理护理：注意保护性医疗措施，耐心倾听病人的诉说，关心体贴病人，鼓励病人树立治愈疾病的信心。对尿流改道手术的病人， 术前讲清手术的目的，消除病人的疑虑，并协助病人尽快适应改道后的日常生活[1]。
2.1.2 饮食护理：嘱病人多食高蛋白、易消化食物，必要时给予输血或输入血浆蛋白，以纠正贫血或低蛋白血症。
2.2 术前护理：完善术前各项检查和准备工作，注意心、肝、肾功能。给予高蛋白、高热量、高维生素食物，对拟行膀胱全切除肠代膀胱者，术前3 d 给予无渣饮食。术前2 ～ 3 d 每晚清洁灌肠。术前1d 禁食， 术前4 ～ 6 h 禁饮[2]。术日晨做留置导尿管和插肛管，女性病人应同时清洗阴道。
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2.3 术后护理
定时测量血压、脉搏，注意观察生命体征的变化，发现情况及时处理。注意观察尿量及颜色的变化，了解术后血尿情况，一旦发生大出血应及时通知医生做出处理[3]。膀胱造瘘术病人每日膀胱冲洗，防止血块阻塞和感染。膀胱部分切除术后的病人，要妥善固定膀胱造瘘管和留置导尿管并保持通畅。行膀胱全切除回肠代膀胱术病人的护理：①保持造瘘口周围皮肤的清洁与干燥，注意有无出血和周围皮肤刺激症状( 如红疹、溃疡、感染等)；②保持尿液引流通畅，有出血或血凝块阻塞及时处理； ③指导病人正确使用集尿袋；④恢复饮食前注意静脉补充营养，饮食恢复后要求病人多饮水，起内冲洗作用。
2.4 放射治疗和化学治疗的护理：放射和化学治疗均有明显的骨髓抑制现象，应定期检查血象。如果白细胞下降至3×109/ L、血小板下降至80×109/ L 以下，即应停止放疗或化疗，将病人转入隔离病房观察。行膀胱灌注局部化疗时，应注意有无尿痛、血尿情况。在放射治疗或化学治疗期间，病人均应注意饮食，加强营养，并常规应用抗生素防止感染[4]。
2.5 健康教育：对膀胱部分切除术的病人，要说明膀胱癌的易复发性，3 年内每3 个月做一次膀胱镜检查，3 年后每半年做一次。向病人说明综合治疗的重要性，坚持术后放疗和化疗。对膀胱全切病人教会病人及家属尿流改道后的自我护理。
3讨论
膀胱癌的发病原因尚未完全清楚，可能与长期接触化学物质如苯胺类化合物、吸烟、食入含亚硝酸盐食物等有关。色氨酸和烟酸代谢异常也是膀胱癌的病因。膀胱癌以移行上皮癌最多见，鳞癌和腺癌常为浸润癌。膀胱癌的转移多经淋巴转移，血行转移一般发生在晚期，可转移至肺、肝、骨等处。膀胱癌的病理分期：① Tis，原位癌：局限于黏膜层； ② T1 期：肿瘤穿透基底膜；③ T2 期：肿瘤浸润浅肌层；④ T3 期：膀胱深肌层及周围组织已受侵犯；⑤ T4 膀胱邻近器官已受侵犯，并有远处转移。血尿膀胱癌早期最主要的症状。多为间歇性、无痛性肉眼血尿[5]。血尿的程度与肿瘤的大小、数目及恶性程度无关。血尿可自行停止或减
轻，是导致误诊误治的主要原因。膀胱刺激征，多因肿瘤浸润膀胱壁所致。当肿瘤坏死或合并感染时，尿频、尿急、尿痛症状更加明显， 常是膀胱癌晚期的症状。排尿困难, 当肿瘤位于膀胱颈部或出血量大， 血凝块阻塞尿道内口时，可出现排尿困难和急性尿潴留。肿瘤侵及输尿管口时，可造成该侧输尿管扩张和肾积水；肿瘤坏死脱落可见“腐肉” 自尿中排出；肿瘤晚期侵犯膀胱周围组织或盆腔时，可出现骨盆区疼痛， 下肢水肿。
参考文献
[1] 王奎, 王海燕, 张志华, 陈一戎. 吸烟与膀胱癌[J]. 国外医学. 泌尿系统分册. 2009(S1).
[2] 蔡路兵. P53 和VEGF 在膀胱浸润性尿路上皮癌中的表达及临床意义[J]. 浙江实用医学, 2010(03).
[3] 曾祥福，周柏铭. 膀胱憩室原发性癌2 例报告. 中华泌尿外科杂志， 1985.6(2):150.
[ [4] 程一宁，等. 膀胱憩室内恶性肿瘤2 例报告. 临床泌尿外科杂志， 1990,(5)3：180.
[5] 李旭，杨家林周. 内外护理新进展[ M ] . 吉林：吉林人民出版社， 2004.174.
论文作者:萧玉欢 宫地康加 孙艳霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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