荆门市康复医院骨科
随着生活节奏的加快，城里人的忙碌奔波，乡里人的辛苦劳作，膝关节骨性关节炎的发病率逐年上升，发病年龄也逐渐向中老年逼近。在门诊工作中，治疗膝关节骨性关节炎的方法由最初的康复理疗加活血止痛，到配合关节腔注射玻璃酸钠，发展到现在流行玻璃酸钠关节腔注射联合硫酸氨基葡萄糖口服、针刀局部痛点松解治疗膝关节骨性关节炎。
骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病。始发部位在关节软骨。膝关节骨性关节炎是膝关节炎症中最常见的病因。以前在老年人群中最常见，尤其在肥胖的老年人群，男女均可发病。在以前的资料显示，60岁以上的人群中，50%在X线上有骨性关节炎的表现，其中35%-50%有临床表现；75%以上人群中，80%有骨性关节炎症状。近年来的门诊资料统计显示，50岁左右的人群逐年增加。在临床治疗用药的过程中，我科不断总结，结合临床用药及疗效观察，得出玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖钾、针刀治疗膝关节骨性关节炎效果最佳。现分析如下：
尽管目前对骨性关节炎的病因尚未完全明了，但无论是原发性骨性关节炎，还是继发性骨性关节炎，以下原因可以导致骨性关节炎的发生及发展。
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1、软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏 细胞、基质及体液，滑液及软骨来源的介质的改变均可引起骨性关节炎。而玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内可以起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用。所以在关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。另外，硫酸氨基葡萄糖是一种小分子的氨基单糖，是构成人体内胶原、骨间质的重要成分。可刺激软骨细胞产生具有正常结构的糖蛋白，同时可抑制一些损害关节软骨的酶，如胶原酶和磷酸脂酶A2，还可抑制损伤细胞的超氧化物的自由基的产生。总之，硫酸氨基葡萄糖可以阻断骨性关节炎的病理机制和疾病的进展，达到缓解疼痛，改善关节活动的目的。
2、关节力学的改变 A关节异常载荷如肥胖、经常干重体力活 B半月板损伤后易引起软骨下骨的硬化及骨质增生 C膝关节损伤后关节不稳定是引起骨性关节炎及加重骨性关节炎的重要因素
3、老龄化 原发性骨性关节炎在老年人中多见，但病检证实在一些老年人中并不发生骨性关节炎，所以衰老不是发生骨性关节炎的必然结果。青壮年创伤后也易发生骨性关节炎，因此年龄增大只是增加了发生骨性关节炎的危险性。
疼痛是早期骨性关节炎的临床常见症状，多呈关节间隙疼痛，运动时加重，休息后有明显好转。针对局部的痛点，在临床工作中，我科多采用局部痛点针刀松解，辅以针灸理疗。
尽管玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖、针刀治疗膝关节骨性关节炎效果显著，我们还是坚持对膝关节骨性关节炎做到早诊断、早治疗、足疗程。要求患者：（1）适当多休息，尽量减少膝关节负重。（2）在日常活动中注意减少或避免一些有害动作，如上下楼梯应扶楼梯扶手。（3）严格控制体重，避免肥胖。（4）对急性期滑膜炎的病人，必须绝对卧床休息，予以抗炎、活血、消肿对症治疗。另外，MRI提示有半月板撕裂伤或严重变性、滑膜增生肥厚明显，且临床症状典型的患者，常规予以关节镜下膝关节清理术。至于严重膝关节畸形，膝关节间隙变窄，骨质增生明显的患者，条件满足的情况下，我科给患者行膝关节置换术。
总之，结合临床疗效，玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖、针刀治疗膝关节骨性关节炎效果显著，值得临床推广。
论文作者:黄又良
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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