惊厥是儿童常见的急症，儿童期发生率约为4%-6%，较成人高10-15倍[1]。由于大脑神经细胞群一过性功能紊乱，突然大量异常放电所致骨骼肌群发生短暂的不随意收缩运动。表现为强直或阵挛等骨骼肌运动性发作，常伴意识障碍。惊厥的临床表现多样，病因也复杂多样。儿童常以惊厥为首发症状就诊于儿童急诊科。本文对2016年1月至2019年1月重庆三峡中心医院江南分院儿童急诊356例惊厥儿童临床资料进行分析如下。1 资料和方法1.1 一般资料：收集2016年1月至2019年1月期间在我院儿童急诊抢救室以惊厥作为首发症状，住院进行诊治的惊厥儿童356例。其中，男186例，女170例；年龄<28天20例（5.61%）、28天至1岁108例（30.33%）、1-3岁155例（43.53%）、>3岁73例（19.94%）。1.2 研究方法：进行详细的病史询问，包括现病史、既往史、出生史、生长发育史、家族史、病前诱因、惊厥发作情况、体格检查以及辅助检查（血常规、肝肾功能、心肌酶谱、脑电图、头颅CT、部分患者住院脑脊液检查等）。2 结果2.1 临床资料：356例中，伴发热268例、不伴发热168例、伴呕吐腹泻54例、伴意识障碍25例 、伴惊厥持续状态15例、 既往确诊癫痫21例、体格检查神经系统异常86例、有惊厥家族史32例，对发热伴呕吐,、头痛、意识障碍、惊厥持续状态、神经系统检查异常的病例均行头颅影像学，脑电图及脑脊液检查。105例行头颅影像学检查，其中8例提示颅内占位性病变、4例提示颅内出血，105例行脑电图检查，其中84例脑电图提示痫样放电，脑脊液检查，35例异常。2.2 病因分析：356例儿童惊厥中，前四位病因依次为：热性惊厥（32.58%）、 癫痫（23.59%）、颅内感染（20.78%）、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（15.16%。从各年龄段看，新生儿惊厥病因中8例为缺氧缺血性脑病、颅内出血6例、化脓性脑膜炎5例。28天-1岁以热性惊厥及颅内感染常见，1-3岁以高发，以热性惊厥及颅内感染居多，>3岁则癫痫居多。详见表1，表2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 儿童惊厥356例病因分析【例（%）】 病因 28天-1岁 1-3岁 >3岁 合计 热性惊厥 轻度胃肠炎并婴幼儿良性惊厥 颅内感染 癫痫 颅内占位 合计 40（11.23%） 61（17.13%） 15（4.21%） 116（32.58%） 23（6.46%） 31（8.70%） 0（0.00%） 54（15.16%） 28（7.86%） 36（10.11%） 10（2.81%） 74（20.78%） 9（2.5%） 35（9.83%） 40（11.23%） 84（23.59%） 0（0.00%） 3（0.84%） 5（1.40%） 8（2.24%）108（30.33%） 155（43.53%） 73（19.94%） 336（94.38%） 表2新生儿惊厥病因【20例5.62（%）】 缺氧缺血性脑病 化脓性脑膜炎 颅内出血 胆红素脑病 8（2.24%） 5（1.40%） 6（1.68%） 1（0.28%） 3 讨论惊厥是儿童时期最常见的紧急症状。占儿科急诊抢救室应诊病人病因的第一位，长期频繁的抽搐可导致脑损伤，甚至永久性精神神经障碍，引起儿童惊厥的病因众多，如热性惊厥、颅内感染、癫痫、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥、颅内占位、遗传代谢性疾病等，还有部分惊厥病因不明。不同病因导致的惊厥发作表象，治疗及预后大不相同，因此快速寻找病因，针对病因治疗，是终止惊厥发作，改善预后，减少后遗症发生的重要措施。国内外文献报道以热性惊厥为主。本文统计结果与此一致。热性惊厥发病年龄为3月-5岁，体温在38摄氏度以上时突然出现惊厥，排出颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史。热性惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率2%-5%，18-22月为发病高峰期。病因及发病机制不明，可能与儿童脑发育不成熟，髓鞘形成的过程，过多神经元消亡，突触间联系不完善以及遗传易感性基因有关。多数预后良好，有一定的复发风险。文献报道热性惊厥占各类儿童惊厥30%，我们的结果提示32.58%。原发病多为呼吸道感染，以病毒为主，呈自限性过程，病初发热，体温骤升时易出现惊厥。故预防呼吸道感染，及早监测及控制体温，对减少热性惊厥的发生有重要作用。儿童急诊惊厥的病因以热性惊厥最常见，其次依次为癫痫，颅内感染，轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥。新生儿惊厥中以缺氧缺血性脑病最常见。临床工作中，应该根据就诊儿童临床表现，体格检查，既往病史和必要辅助检查结果加以鉴别，尽快做出惊厥的病因诊断，针对性治疗，以减少后遗症的发生。参考文献[1]儿科学/王卫平主编.-8版，-北京：人民卫生出版社，2013[2]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].7版.北京人民卫生出版社，2002:2514.[3]何文.急诊儿童惊厥190例病因分析[J].福建医药杂志，2019,41（2）:1002-2600
论文作者:赵华清,李长金
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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