王海林 王庆波（通讯作者）
1中国人民解放军第313医院放射科 辽宁葫芦岛 125000；
2.辽宁省葫芦岛市第二人民医院医学影像中心 辽宁葫芦岛 125001
摘要：目的：分析研究临床病毒性脑炎多样性及影像表现，提高诊断此疾病的准确性。方法：分别采用CT与MRI对患者进检查，对比检查结果。结果：CT主要有片状低密度范围不等的表现，在额、顶皮质、侧脑室周围白质区及皮质下区比较常见且多发。单侧具有较大发病范围时，占位效应明显。MRI检查结果主要有长T1、T 2信号表现，相对于CT检查，MRI具有更清楚的病变显示，增强扫描病变主要是不存在明显强化。结论：临床诊断应紧密结合CT、MRI影像表现，才能为临床病毒性脑炎的准确诊断提供重要参考依据。
关键词：CT 影像；MRI影像；病毒性脑炎
1. 前言
病毒性脑炎散在临床中散在发病，呈现多样化表现，在病毒性脑炎诊断中，CT、MRI是一种重要的辅助检查方法，是诊断病毒性脑炎的一个主要参考依据。所以，对病毒性脑炎的CT、MRI表现的充分认识十分重要。现分析临床中的30例病毒性脑炎有关资料，现将具体情况总结如下。
2. 患者资料
收集病毒性脑炎患者30例，其中有18例男患者，12例女患者。患者年龄在2—51岁之间，主要在30—50岁之间具有较高的发病率。临床中少年儿童患者主要是发热、抽搐，有1例同时伴随肢体障碍。成年患者有15例具有上呼吸道感染史，有4例并发口唇疱疹，就诊时有1例患者表现出经治疗不愈的呕吐、恶心、头痛。5例没有明确病史的患者有4例，主要是精神异常，且具有较长时间的病史，没有得到有效治疗而就诊。自发病至初检时间在1—7周之间，17例患者只实施CT检查；9例患者依次实施CT及MRI检查，间隔1—30天不等；4例患者只实施MRI检查。7例患者采用增强CT扫描，6例患者采用增强MRI扫描。在脑脊液检查中，有25例患者呈现不同程度的蛋白及白细胞含量增高，临床将结脑、化脑及脑梗塞等疾病排除，有5例患者治疗2个月后采用CT平扫进行复查。
3. 结果
30例患者采用CT、MRI检查，都存在程度、部位及范围不同的异常表现。CT影像主要是片状低密度区，具有不清晰的界限，其内能发现高密度斑点状出血灶和更低密度坏死区，灰白质都受到影响。患有单纯疱疹病毒性脑炎的患者有4例、患有少年儿童散发性脑炎的患者有6例，都只是位于颞、额顶部患病。有11例患者病变位于单侧，3例患者病变位于双侧，4例患者灰白质都受到影响。单侧较大范围发病患者的占位效应比较明显，其余患者病变都发生在白质区，主要是散在斑片低密度区双侧，大部分患者在侧脑室周围分布，都影响患者颞、额、顶等部位，患病早期具有模糊边界的表现。
患者病变MRI表现为T1低信号加权，T2高信号加权，诚信不均匀信号，伴出血患者能够发现斑点状短T1长T2高信号灶，伴坏死患者可发现更长的T1、T2信号，具有清晰或模糊的界限。患有单纯疱疹病毒性脑炎的1例患者同时伴随散在出血灶，脑室周围双侧多发病变的有2例患者，CT平扫呈现白质区稍低密度的表现，不具有清晰边界。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在MRI检查后，患者病变位置存在的长T2高信号比较明显，以及明确的显示范围，T1加权信号也具有不明显的差异。经CT诊治有3例患者在1个月后在进行MRI复查，病变位置可显示出清晰边界；其中有1例患者在白质区内呈现棉团状多发散在长T1、T2信号，每病灶强化后，内缘都具有弧线状强化。1例患者CT强化后表现斑片状少量强化，1例患者存在脑回状强化，其它病例都没有强化明显的表现。所有病例都实施手术方法治疗，临床中经过抗病毒及激素治疗后进行随访，症状好转情况都比较明显，患有疱疹病毒脑炎同时伴随出血的1例患者发生昏迷，经及时治疗也没有发生后遗症。主要是头痛、癫痫样发作患者治疗后都获得比较显著地效果，而主要是精神异常的患者，症状都难以迅速恢复。经治疗后对患者进行CT复查，2例儿童患者在病变范围上都发生程度不同的缩小，1例成年患者症状尽管出现好转，但脑内缩小的病变范围程度不明显，也没有发展趋势。
4.讨论
因病毒可对中枢神经系统产生直接侵犯，引起局限或弥漫性脑组织水肿，神经细胞发生变性并坏死，增生胶质细胞或存在炎性细胞浸润脑实质，还将引起机体免疫功能发生异常，受病毒感染影响产生变态反应而引起急性脱髓鞘脑炎，大部分病变都处于皮层下及侧脑室周围白质位置，更多见的是在小静脉周围并表现出多灶性。目前还难以通过实验性检验对病毒性脑炎的病毒类型进行准确确定，因此还主要依靠临床进行诊断。
CT、MRI检查结果显示病变及对病变累及因素的了解，为临床诊断提供的信息比较有价值。在CT、MRI表现上，单纯疱疹病毒性脑炎的特征性比较明显，通常在颞叶、额叶底部存在病灶，不对称分布于单侧或双侧，与豆状核具有的界限清晰，低密度CT，低信号T1、高信号T2的MRI。大部分扫描增强不强化，少数存在斑片状、脑回状，弧线形强化符合有关研究报道。不仅是单纯疱疹病毒性脑炎，其它病毒性脑炎患者大脑白质也具有弥漫性、多发性、对称或不规则等表现特点，病变主要位于脑室周围，也有一些位于皮层灰质。本研究的30例患者中，病变位于白质区的有20例，占66.7%，这与有关研究报道是一致的。CT表现的低密度区为均匀或不均匀，具有模糊或清晰界限，大部分病灶没有强化。MRI表现出的信号为长T1、T2，在多发病灶内缘有1例患者的MRI增强表现出弧线状强化。由于T2加权在MRI中相对于CT而言，反映增加的脑组织中水份更加敏感，对显示改变的病毒性脑炎病理改变更加清晰，本研究病例中，相对于同期实施CT、MRI影像检查，MRI具有较大的显示范围，较多的数目，提供更加可靠的诊断信息。在影像表现方面，病毒性脑炎与多种病变具有相似之处。实施MRI检查能够发现多发病灶，对于病灶周围存在水肿情况更加清楚。总之，影像征像应紧密结合临床诊断，对于提高诊断准确率具有重要作用。
参考文献：
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作者简介：王海林，男，汉族，籍贯：河北省秦皇岛，本科，副主任医师，研究方向：MRI诊断。
*通讯作者：王庆波（1985-），大学本科学历，主治医师，研究方向：腹部磁共振。
论文作者:王海林,王庆波（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/30
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