杨立新
（华中师范大学医院 湖北 武汉 430079）
【摘要】 目的：施行并观察种植牙修复牙列缺损的临床疗效；方法：选择305例牙列缺损患者，植入种植体426颗，4—6个月后行二期手术并冠修复。结果：通过修复后6—24个月的随访观察，1例出现植体松动并脱落，2例出现种植体周围炎，2例出现基台松动，成功率98.8%。结论：种植牙是近些年出现的极具优势的修复缺损牙列的方法，它仿生性强，可靠性好，美观耐用，不适感小，咀嚼能力好;但需要外科植入精确规范，后期修复设计合理，戴牙后定期复查。
【关键词】 牙种植；牙列缺损；修复
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0090-02
随着现代科技的飞速发展，种植牙的材料和技术得到长足发展，它以仿生性强，不损伤邻近健康牙，舒适美观，可靠耐用，极大的发展了牙列缺损的修复方式，越来越得到广大牙列缺损患者的欢迎。自2011年以来，引进法国安多健（anthogyr)公司的axiom种植系统以来，成功为305例患者施行了种植牙手术，共植入426颗种植体，取得了良好的疗效。现报告如下。
1.材料与方法
1.1临床资料
本组病例男性143人，女性162人。年龄20—71岁。其中上颌200颗，下颌226颗，前牙100颗，后牙326颗。18例行上颌窦内提升术，12例行GBR骨增量手术。所有患者为拔牙后3—6个月以上，口腔卫生良好，咬合关系正常，排除全身性疾病及其他禁忌症，签手术同意书及定期复查登记表。
1.2材料
种植体采用法国安多健公司提供的axiom种植体及其上部各种修复部件。
1.3治疗方法
完善术前各项化验室检查及心电图，局部拍曲面断层片，必要时做局部CT扫描，取研究模型。确定缺损区牙槽骨的高度、宽度、密度、及与周边重要结构如上颌窦和下颌神经管之间的关系，制作手术导板。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术区备皮，按种植牙手术规范消毒铺巾，，局部用必兰麻麻醉下切开粘膜并翻瓣、显露骨面，制备种植窝，必要时可同期施行上颌窦提升或GBR手术，并植入与之匹配的种植体，旋入封闭螺丝或愈合基台后缝合伤口。局部咬纱垫止血并冰敷，术后口服抗炎7天，必要时静脉滴注抗生素3天。嘱患者24小时后用含漱液含漱并注意口腔卫生。上颌术后6个月、下颌4个月行二期手术，安装愈合基台（一期已安装愈合基台的可省略此步骤），两周后用转移体和替代体取模、咬蜡记录咬合关系后送加工厂制作烤瓷牙。要求其力学分布合理，有轻微多点均匀接触，侧方无颌干扰后戴牙。戴牙后每6个月复查一次，每次拍片并检查种植体周围骨组织有无变化、软组织有无炎症、烤瓷牙及基台有无松动等。
2.结果
本组305例患者共植入426颗种植体，术后随访1—2年，仅1例出现种植体松动脱落，2例出现种植体周围炎，2例出现基台松动。其余均符合种植成功的标准：①种植体稳定；②种植体周围无X线透视区；③X线检查显示一年内骨吸收小于2mm,一年以上小于0.2mm；④无神经损伤、感染、疼痛和感觉异常；⑤修复体美观[1]。
3.讨论
3.1术前严格选择病例
术前全身和局部检查，严格筛选病例。排除严重心脏病、糖尿病、牙周病、骨质疏松及凝血功能异常的患者，另外未满18岁的患者不宜手术。局部利用曲面断层片、CT及研究模型精确掌握受植区骨的高度、宽度、密度，与上颌窦及下颌神经管的关系，邻牙和对颌牙情况，前牙区软组织情况等。另外患者要能定时复查。本组1例种植体松动并脱落患者就是因为年龄偏大，骨质疏松所致，说明病例筛选的重要性。
3.2严格规范的手术操作
种植牙取得好的疗效的前提是形成良好的骨结合，而种植体骨结合的条件是必须保证良好的种植体初期稳定性[2]，规范而精确的手术操作是必须的：种植术要有高度的无菌操作观念，种植体涂层应尽量避免污染，制备种植窝时应力度适中，方向稳定，并利用大量低温生理盐水冲洗降温，防止骨灼伤及坏死，植体型号与制备好的种植窝匹配，注意旋入种植体的扭矩不超35牛，达到既有初期稳定性又不能有太大的骨挤压。如有骨量不足可行上颌窦内提升术或GBR增加骨的高度和宽度。
3.3修复体的设计美观合理
修复体的制作应按规范要求进行。首先取模要精确反映种植体周围软硬组织情况，其次加工厂要有足够的种植牙修复体的制作实力和经验，设计出的修复体在保证均匀的咬合接触的前提下，减少修复体的颊舌径，咬合力尽量沿种植体轴向传递，前牙修复体的边缘应在龈缘下1—2mm，保证美观。另外如为粘结式固位一定要清除干净多余的粘结剂，螺丝固位修复体一定要自然就位。
3.4术后定期复查的重要性
定期复查可以对异常情况进行早诊断、早处理，可以提醒患者正常合理使用种植义齿，渐进性负重，从而保障种植体的长期稳定[3]。本组2例出现修复体松动的患者均在拆下并重新安装修复体后恢复正常使用，2例种植体周围炎患者也经过处理后炎症消失。
综上所述，种植牙技术是一种修复各类牙列缺损的先进方法，它具有舒适美观，稳定耐用，咀嚼功能恢复好，不损伤健康牙等诸多优点，种植牙技术的疗效是满意的。
【参考文献】
[1]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京:人民卫生出版社,2004: 63—72.
[2]施斌,吴乐平,魏斌等.Straumann牙种植系统在口腔修复的应用[J].福建医科大学学报，2007, 41（6）：570-520.
[3]刘怀勤,叶蕾,高宇等.骨内种植体128例临床研究[J].中国美容医学, 2008, 17(10): 1498-1499.
论文作者:杨立新
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
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