（江苏省盐城市第一人民医院放疗科 江苏盐城 224001）
【摘要】针对本院2011年1月至12月期间14006件手术病理标本采集及送检流程情况进行调查，统计流程中存在的问题及安全隐患发生率，结合实际工作情况分析原因，以期消除手术标本管理中的安全隐患，提高标本送检的正确率，规范标本管理，从而有效避免医疗纠纷和医疗事故的发生。
【关键词】手术病理标本；管理流程；安全隐患
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0214-02
凡手术取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本，标本的管理是手术室护理管理中的重要环节，是手术室护理管理的重要内容。管理不当不仅会给临床诊断带来困难，而且会给患者带来严重损失[1]。随着医疗环境的改变，标本管理显得越来越重要。在临床工作中，病理标本取下后，由巡回护士、洗手护士共同核对并与手术医生确认后，装入填好各项信息的标本袋，让家属过目并解释，再使用福尔马林固定并连同病理申请单放置指定处，按顺序留放并登记送检。但在实际工作中，经常存在标本遗落、采取部位混淆不清、不能及时入袋固定、利用重力作用放置袋内准确性差、固定液或多或少等种种问题，错过标本送检最佳时期[2]。国外手术室中病理标本不合格率多低于1%，而国内手术标本不合格率达10%左右[3-4]。本文选取本院2015年1月至12月期间14006件手术病理标本观察分析，以期提高标本送检的正确率，使手术室标本管理更加规范化。
1.方法与结果
1.1 标本留取方法
标本离体后由洗手护士暂时保管→巡回护士填写病理标本袋上的标签→巡回护士与洗手护士核对并用血管钳夹标本放入标本袋内→手术结束后由手术医生书写病理申请单→器械护士与巡回护士、医生核对标本份数及名称，并在标本登记本上签名→洗手护士持手术医生填写的病理申请单送至标本间并放入固定液后封闭袋口，将标本集中放入带盖的标本送检箱内→将病理申请单放固定地点→每天下午14:00当班护士再次核查，在病理标本送检登记本上签名→送检员携标本、病理申请单、标本登记本送至病理科核对签名，执行“三对四签字”制度。
1.2 结果
2011年1月至12月期间14006件手术病理标本，标本规范送检率86.5%，不合格率13.5%。不合格标本达197件，包括标本固定时间延迟107件，未与手术医生共同核对送检率28件，标本袋渗漏25件，取材部位标注不清13件，标本数目不清11件， 病理申请单标签内容填写不全8件， 核对信息不符5件。（见表1、表2）
2.影响因素分析
2.1 标本留置方面
2.1.1标本不能及时入袋固定 三级综合医院评审标准实施细则中规定，标本组织离体后应及时固定[5]，时间不宜超过30 min[6]。但在实际工作中，由于标本离体后手术并未结束，尚有吻合、关闭体腔等多步手术步骤需要完成，加之手术结束后手术医生将标本交予家属查看解释，导致标本固定时间延后，从而导致手术标本在器械台上的滞留，容易发生标本干燥或腐败，也易导致标本混淆和遗失。
2.1.2标本放置标本袋内准确性差 收取病理标本时，通常情况下大份标本是采用直接倾倒的方式，中小标本一般是器械护士使用血管钳蘸生理盐水后钳夹标本，缓慢利用重力作用落入标本袋内。由于标本的重力有大有小，容易发生小标本偏离标本袋口，落至标本袋外造成标签污染模糊不清，影响判断。
2.1.3手术台面病理标本的混淆和残留 术中遇到一位病人需多份标本留置时，在一段时间内取下的标本往往交予洗手护士统一管理，当采取部位较多时，仅仅凭借记忆可能会导致微小标本留取部位的错误。收取病理标本时，为节约往往使用同一血管钳，分别夹取标本逐一放置标本袋内，钳口残留的组织极易混淆，甚至发生留取部位的错误。
2.2 标本管理方面
2.2.1手术人员交接不清 医务人员对病理标本送检重要性重视不够，手术过程缺少“逢切必检”的观念。如手术时间长时，医务人员进行交接班时易造成标本丢失；或者医护人员沟通不足，手术医生当时指示取下的标本不需送检，但未在手术登记本上注明，造成纠纷[7]。
2.2.2标本固定不及时 巡回护士在手术结束后交于器械护士进行浸泡保存，未及时用甲醛固定，致使小标本干燥，影响检验结果，导致病理科医生对标本的留取满意度差。
2．2.3多份标本送检时放置混乱 术中一位病人多份标本时，需将多于一份的标本放置于同一个大标本袋内（多份标本集中放置），并在大标本袋外注明患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、标本组织名称、日期、标本总份数，便于查对。由于多个标本袋外均填写病人信息，护士有侥幸心理，往往出现标本未集中放置或者放置混乱的现象，造成标本混淆或遗失。
2.2.4固定液或多或少 标本需用10％的福尔马林溶液固定，要求适量，密封，固定液的量不得少于标本体积的5～10倍。临床多使用一次性塑料标本袋，因临床中护士凭借经验倒取溶液量、病理袋开口未及时密封、病理袋本身材质等原因导致固定液或多或少，影响标本的保存，从而跟病理科检验带来不便。
3.讨论
手术病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后有重要意义，标本丢失或保存失误意味着无法确定疾病性质。本文结合手术室工作的现状，定期核查、追踪手术病理标本留取送检情况，分析明确手术病理标本送检流程中存在的各种问题，以不断完善留取方法和流程，引导流程及管理的优化，使流程、管理更加合理、安全、有效，最终使标本留取规范化，使日常工作有据可依，有理可循，保证了标本的安全。
【参考文献】
[1]舒冬利，陆利萍．手术标本的程序化管理[J]．中华护理杂志，2009，44(6)：546-547．
[2]赵玉玲.护理干预在预防手术室护理差错发生时的重要性分析[J].医学导报，2011，2(36)：159．
[3] Abecassis ZA，Mcelroy LM，Patel RM，et al.Applying fault tree analysis to the prevention of wrong‐site surgery[J].J Surg Res，2015，193(1)：88-94．
[4]张丽纹，陈春燕．手术室病理标本管理流程再造的探索实践[J]．护理实践与研究，2014(3)：67-68．
[5]刘莹莹．手术病理标本的安全管理[J]．吉林医学，2012(8)：1697-1．
[6]杜合英，王琼娟，张小燕，等．术中病理标本管理缺陷的原因分析与对策[J].临床护理杂志，2011，10(5)：58-59．
[7]中国医院协会．三级综合医院评审标准实施细则[M].北京：人民卫生出版社，2011：36．
论文作者:王迎春
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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