李佰玲
(肇东市第一医院 黑龙江肇东 151100)
【摘要】目的：探讨急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的临床护理措施与效果。方法：对2014年6月至2015年8月我院收治的40例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者临床内科治疗患者临床护理方法资料进行分析。结果：40例患者在经治疗及护理，治愈24例，好转8例，未愈6例，死亡2例。结论：对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者采用优质的护理措施进行护理，患者卧床期间生活能基本自理，生活需求得到满足。保持呼吸道通畅，痰稀少且能咳出。配合促进康复或能适应疾病生活。
【关键词】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；治疗
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0210-02
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者是一种特殊类型的多发性神经根神经炎，以周围神经及颅神经损害伴脑脊液中蛋白细胞分离为特征，主要侵犯运动系统的下运动神经元[1]。对2014年6月至2015年8月我院收治的40例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者临床护理方法进行分析如下。
1.临床资料
本组收治的40例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者，春中男21例，女19例，年龄14～61岁，平均32岁。一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。四肢和躯干肌瘫，从下肢开始。40例患者在经治疗及护理，治愈24例，好转8例，未愈6例，死亡2例。
2.护理
2.1 饮食指导
患者如无进食困难，选用高热量、高蛋白、高维生素、无刺激、易消化的流质或半流质，并嘱患者少吃多餐。因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。如出现吞咽困难，应在医护人员帮助下及早予以鼻饲流质以保证足够营养和水分，又可防止吸入性肺炎的发生。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的需要，留置胃管的患者应在进食时和进食后30min抬高床头，以防反流性窒息和坠积性肺炎。
2.2 休息与活动
急性期绝对卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。呼吸肌瘫痪者取平卧位时，头偏向一侧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆避免剧烈活动，保证充足睡眠，可预防心肌受损。应用激素治疗时可有出汗增多，食欲增加，平时需勤更衣勤擦洗，注意预防感冒。出汗多者需多饮水，补充足够水分。在医护人员的协助下，每2小时翻身拍背，预防压疮。由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液咳出。痰液无法自行咳出者予吸痰。准备气管切开包，严密观察病情变化，一旦呼吸加快，排痰不畅，严重缺氧时，立即报告医生，准备行气管切开。保持室内空气新鲜，患者的机体抵抗力较差，在保持室内空气新鲜的同时，应注意避免空气对流，勿使患者受凉，寒冷季节应注意保暖，防止感冒。
2.3 对症护理
2.3.1呼吸肌麻痹护理 注意呼吸频率、节律与深浅度，如咳嗽无力、呼吸异常则提示呼吸肌麻痹，应立即吸氧、吸痰，通知医师，并准备气管切开或气管插管，备好简易呼吸囊或呼吸机行人工辅助呼吸。保持呼吸道通畅，及时吸痰，预防坠积性肺炎及肺不张。如痰液黏稠，可作雾化吸入、拍背，促进痰液排出。
2.3.2肢体瘫痪护理 加强护理，多翻身，以防压疮；肢体应用被架支托，以便其处于最大可能的正常功能位置，以防肢体的挛缩畸形。早期进行肢体功能锻炼，由大关节至小关节进行伸缩活动，肌肉按摩，每日2～3次，每次20分钟。一旦肌力恢复，0鼓励患者加强主动运动的锻炼，促进神经、肌肉功能方面的恢复。
2.3.3疼痛护理 观察疼痛情况，肢体疼痛严重或小儿哭闹者，遵医嘱予以镇静止痛剂。
2.3.4心跳骤停：防止因迷走神经受累而引起心跳骤停，注意心率、心律、血压变化，如有心肌损害，控制输液速度，并记录出入液量。
2.3.5眼睑闭合不全：由面神经受损引起，涂抗菌素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖，以防角膜溃疡及结膜炎。
2.4 用药观察与护理
根据患者需要和理解能力的不同，对患者有针对性地进行合理用药指导。告诉患者所用药物的适应征、禁忌症、剂量、服法、副作用及注意事项。按医嘱给予非阿片类镇痛药，注意禁用哌替啶等麻醉性止痛剂[2]。吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。激素早期短时应用，疗程不宜过长，一般在1个月左右，急性严重病例可短期冲击治疗。大剂量丙种球蛋白静脉应用，400mg／(kg?d)，共5天。血浆交换治疗。一般在发病2周内采用，可减轻症状，降低并发症发生，但应在有资质的单位进行，且费用高。神经营养药物如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物，可同时应用维生素B12弥可保等。
2.5 心理指导
强心理护理。消除患者紧张情绪，安慰、鼓励患者。为患者提供良好的家庭支持，减少自卑感和焦虑感，配合治疗，逐渐回归正常生活和社会。
2.6 诊断性腰穿护理
通过测定脑脊液压力、取脑脊液进行常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等方面检查。腰穿时避免咳嗽[3]。关好门窗，配合医师让患者侧卧，头低，屈膝到胸前，双手抱膝，放松，使穿刺部位充分暴露，椎间隙增大。协助医师进行手术野皮肤消毒，铺无菌巾，进行局部麻醉。观察患者的呼吸、面色、心率、意识情况，保持正确体位。颅压高的患者不宜放脑脊液，防止脑疝。腰穿后去枕平卧6小时。如有头痛、头晕，及时报告医师。颅压高的患者，腰穿后要注意血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝发生，必要时静注甘露醇。若脑脊液自硬膜穿刺孔外漏引起低颅压综合征，可表现为坐起或站立时头痛加重，平卧时减轻。轻者嘱患者多饮水，重者有头晕、恶心呕吐，应静脉输入低渗盐水改善症状。
3.讨论
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病表现为神经组织水肿、充血等病理变化，可能为神经组织对机体内外多种致病因素的一种变态反应性疾病，又称为格林一巴利综合征(GBs)。本病临床表现为起病急骤，且多在呼吸道感染后发病，任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见[4]。以四肢、躯干肌肉的对称性运动障碍为主要表现。通过临床护理保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物能及时排出。患者体重无明显减轻，皮肤弹性良好，各项营养检查达到正常水平。患者基本生活需要得到满足。出院后继续服药，定期复查。指导患者及其家属做瘫痪肢体的按摩和被动运动，坚持肢体功能锻炼，鼓励其做力所能及的事，提高生活自理能力。劝其戒烟、酒。加强营养，进食易消化食物，多食蔬菜、水果。尽量不去公共场所，预防感冒，避免劳累、受凉，生活要有规律。
【参考文献】
[1] 贾建平.神经病学，第6版.北京：人民卫生出版社，2008，312.
[2] 张亚红.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的护理[J].现代中西医结合杂志.2002.11（11）：1081-1082.
[3] 尤黎明，孙国珍. 内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2002:180-181.
[4] 宋威，王瑜，李莹. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理[J].世界最新医学信息文摘.2013.13（17）：68-368.
论文作者:李佰玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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