（1.思南县人民医院呼吸内科 贵州思南 565100；2.思南县人民医院感染科 贵州思南 565100）
摘要：目的 探讨胸膜活检在不明原因胸腔积液诊断中的价值。方法 回顾性分析本院收治的90例不明原因胸腔积液患者接受胸膜活检的临床资料。结果 90例患者中，85例患者确诊，5例未确诊，确诊率94.44％。确诊患者中有47例为结核性胸膜炎，36例为恶性胸腔积液，7例为慢性炎症。所有患者均无严重并发症，仅有少量患者出现胸痛、低热、水肿现象，经治疗后，患者症状消失。结论 胸膜活检是不明原因胸腔积液理想的诊断方式，具有创伤小、操作简便、确诊率高、安全可靠等优点，值得临床进一步推广应用。
关键词：胸膜活检；不明原因胸腔积液；诊断价值
胸腔积液是临床中常见的呼吸系统疾病。其病因较为复杂，任何引起胸膜腔内液体分泌和吸收平衡的因素均可导致胸腔积液发生[1]。因此，及时对胸腔积液的具体病因进行确诊，有利于提高治疗结果及预后效果。以往临床上一般常采用胸腔积液常规、生化、细胞学、病原学、影像学、支气管镜等手段进行诊断，但仍有部分患者不能明确病因。近年来，随着医疗水平的不断提高，胸膜活检在不明原因胸腔积液的诊断中逐渐受到重视，目前认为其有助于提高病因诊断水平。本研究通过回顾性分析我院采用胸膜活检诊断的90例不明原因胸腔积液患者的临床资料，探讨胸膜活检诊断及推广价值，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对本院2015年6月~2017年6月收治的90例不明原因胸腔积液患者接受胸膜活检诊断的临床资料进行回顾性分析。90例患者中，男性54例，女性36例；年龄为22~79岁，平均年龄为（46.70±3.65）岁；病程10天~12个月，平均病程为（4.25±1.25）个月。其中左侧胸腔积液60例，右侧胸腔积液30例。
纳入标准：①经各项检查结果表明所有患者胸腔内存在积液；②通过常规检查同时依据Light标准考虑出现渗出液；③患者血小板、凝血功能、肝、肾功能等均无障碍；④所有患者均对治疗知情并且签署同意书。排除标准：①对本次研究配合度不高者；②有传染性疾病者；③无法配合医护人员进行胸膜活检；④合并严重心、肺功能疾病；⑤患有凝血功能障碍者。
1.2方法
活检前行血常规和出凝血、B超定位检查。证实有液体后在肋骨上缘用胸膜活检针穿刺，进入胸腔后拔出针芯见有液体流出，此时证明活检针已在胸膜腔内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再将钩针插入套管，将整个针从垂直位变成与胸壁成 45°角，并将套管连同钝头钩针缓慢向后退，直至有阻力感时说明已经钩到壁层胸膜，此时稍用力将钩针紧紧钩住胸膜并固定，然后将套管推入 1cm左右，使壁层胸膜切入套管，嘱患者屏气后钩取胸膜。一般选择 3、6、9点 3个方向钩取壁层胸膜3~4块，胸膜为白色组织，置于10％甲醛溶液固定后立即送检[2-3]。术后排出胸腔积液，以无菌纱布擦拭、透明敷贴包扎穿刺伤口。
2.不明原因胸腔积液患者的诊断结果
经胸膜活检检查的90例患者中，85例患者确诊，5例未确诊，确诊率94.44％。确诊患者中有47例为结核性胸膜炎，36例为恶性胸腔积液，7例慢性炎症。在36例恶性胸腔积液中有腺癌13例，恶性间皮瘤10例，纤维肉瘤6例，转移性鳞癌7例。
2.1胸膜活检结果显示
恶性胸腔积液患者多胸膜上大小不一、分布不均、凹凸不平的多发结节，抽液后可见壁层或脏层表面大小不均、弥散性或孤立性结节样新生物隆起，呈灰白色、菜花样、桑葚状，结节之间相互融合，病灶表面活检容易出血，患者胸腔积液量大且呈暗红色血性液体。结核性胸膜炎患者表现为胸膜黏膜广泛充血、水肿或糜烂，部分患者可见散在分布的干酪坏死样病变，胸膜表面纤维素形成且粘连，患者胸腔积液以黄色或淡黄色液体为主。
2.2胸膜活检的安全性分析
本研究中所有患者均未出现严重的并发症，无任何患者因不适而停止检查。胸膜活检后，6例患者出现胸部疼痛，经药物治疗后疼痛缓解；4例出现高热，体温最高达到38.7℃，经对症治疗后好转，3例出现轻度皮下水肿，无须特殊治疗可自行恢复正常。
3 讨论
不明原因胸腔积液是呼吸内科的疑难病症之一，是临床上常见的疾病。由于引起不明胸腔积液的病因很多。因此，较早的对胸腔积液患者进行确诊对其治疗及预后有着重要的作用。。虽然多数胸腔积液的性质通过胸腔积液常规、生化、细菌学与细胞学检查、影像学、支气管镜等手段结合临床可明确诊断，但仍有20％~30％的患者无法确诊，从而导致患者无法得到及时有效的治疗，严重威胁患者的生命健康[4-5]。近年来胸膜活检术在临床上逐渐得到推广，其应用范围也逐步扩大。胸膜活检术的应用不需要开胸或穿刺，可有效避免患者因此造成更大的创伤和伤害；而且可以从多个方向对胸腔内的病变进行观察，可直视观察整个胸腔，并针对胸腔内病灶进行取材活检和治疗，极大地提高了不明原因胸腔积液的确诊率。本研究结果显示，对90例不明原因胸腔积液患者采用胸膜活检术，85例患者确诊，5例未确诊，确诊率94.44％，且无严重并发症的发生，仅少量患者出现胸痛、低热、水肿现象，经治疗，症状消失。
综上所述，胸膜活检具有创伤小、操作简便、确诊率高、安全可靠等优点，是不明原因胸腔积液理想的诊断手段，适合在呼吸内科临床上推广应用。
参考文献
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论文作者:安宇1,田涛2,冯茂平1
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
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