湖南省人民医院马王堆分院康复治疗科 410016
【摘 要】目的 观察分析悬吊治疗技术缓解脑瘫患儿髂腰肌痉挛的疗效。方法 本次42例研究对象是我院2017年6月至2018年7月收治的痉挛型脑瘫患儿，随机分组时利用信封抽签法，对照组通过常规康复方法治疗，观察组患儿常规治疗的同时再用悬吊治疗技术，对比观察两组疗效。结果 观察组患儿治疗后Ashworth肌张力评分评分为（48.57±6.34）分，GMFM-66粗大运动功能评分为（61.24±4.35）分，均高于对照组患儿。两组对比差异较大，呈统计学意义（P均＜0.05）。结论 脑瘫患儿经过悬吊治疗，能够有效缓解髂腰肌痉挛，提高粗大运动功能，在临床中值得普及推广。
【关键词】悬吊治疗技术；脑瘫患儿；髂腰肌痉挛
脑瘫患儿存在活动、姿势、运动等发育异常，其中在所有患儿中60-70%属于痉挛型，主要呈髋关节屈曲、剪刀步、尖足等表现，长期患病容易导致关节、肌肉挛缩，影响患儿的行走、站立等功能[1]。常规的康复治疗过于被动，难以有效缓解患儿的髂腰肌痉挛，而悬吊治疗属于主动性较强的康复技术，为了明确其患儿的康复影响，我院展开了本次研究，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次42例研究对象是我院2017年6月至2018年7月收治的痉挛型脑瘫患儿，随机分组时利用信封抽签法，每组21例。观察组患儿中男性13例，女性8例，年龄范围3-9岁，平均（4.1±1.5）岁；对照组患儿中男性12例，女性9例，年龄范围3-10岁，平均（4.5±1.7）岁。将两组患儿的一般资料进行对比，没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患儿给予常规的康复治疗方法，包括按摩、中药熏蒸、水疗、针灸、理疗、运动疗法等。观察组患儿在以上治疗的同时，再增加悬吊治疗技术，具体操作如下：
1.2.1 开链锻炼。首先，髋关节内收、外展：患儿双臂抱肩呈平卧体位，将髋关节悬吊，窄带放在膝后，吊带固定脚踝，将绳索拉高后让患儿呈头低较高的姿势，引导患儿内缩、外展髋关节；其次，髋关节伸屈：患儿呈侧卧体位，头下放置软垫，将髋关节悬吊，窄带放在膝部，吊带固定脚踝，将绳索拉高让患儿处于水平位，引导患儿伸展、屈曲髋关节；再次，膝关节伸屈：患儿呈侧卧体位，头下放置软垫，将膝关节悬吊，窄带放在膝部，吊带固定脚踝，将绳索拉高让患儿处于水平位，引导患儿伸展、屈曲膝关节；然后，伸髋锻炼：患儿双臂抱肩呈平卧体位，在大腿远端窄带系弹性绳，垂直悬吊，悬空15cm，引导患儿伸直腿后将悬吊带向下压；之后，髋内收锻炼：患儿呈侧卧体位，头下放置软垫，上位大腿远端窄带系弹性绳，垂直悬吊，悬空25cm，引导患儿下压悬吊带；最后，伸膝力量锻炼：患儿双臂抱肩呈平卧体位，屈膝，膝下窄带系弹性绳，垂直悬吊，悬空15cm，引导患儿将足跟置于床上，并下压悬吊带[2]。根据患儿能力逐步增加弹力绳的阻力和吊带的距离，以提高锻炼强度。
1.2.2 闭链锻炼。首先，平卧位搭桥：患儿手臂于胸前呈仰卧体位，腓骨近端放置窄带，吊高20cm，让患儿上抬骨盆使身体伸直；其次，俯卧位搭桥：患儿手臂支撑呈俯卧体位，软垫置于腹下，双大腿远端放置窄带，让患儿上抬骨盆使身体伸直；再次，侧卧位搭桥：患儿呈侧卧体位，头下放置软垫，膝关节处放置宽带，垂直悬吊20cm，让患儿身体垂直，将骨盆抬高，远离地面[3]。
上述锻炼需要根据患儿的具体情况合理采用开链或闭链锻炼，首先在治疗师的协助下进行被动锻炼，逐渐到主动锻炼。每个动作4次，每做4次休息30s，若患儿能够一次性完成超过16次，可适当增加难度。悬吊治疗每天1次，3个月后对两组患儿进行疗效评估。
1.3 观察指标
对两组患儿治疗后的肌张力进行评定，使用Ashworth评定量表，5分为重度增高，4分为中度、轻度增高、3分为正常，2分为肌张力低，1分为软瘫；同时，利用GMFM-66粗大运动功能评估表，对两组患儿治疗前后的运动能力进行评分，项目包括：跑步、跳跃、行走功能，站立功能，爬行、跪位功能，坐立功能以及侧卧、翻身功能，以百分制，得分越高功能越强[4]。
1.4 统计学分析
本次研究中所有数据统计和处理都是使用的SPSS20.0软件，均值±平方差（）表示计量资料，组间比较采用t检验，当组间差异较大时，具有统计学意义，用P＜0.05表示。
2 结果
2.1 对比两组患儿的Ashworth评分
观察组患儿治疗后Ashworth肌张力评分明显高于对照组，组间对比差异较大，呈统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比两组患儿的Ashworth评分（，分）
3 讨论
脑瘫的病发原因较为复杂，是从受孕到婴儿阶段脑发育出现缺陷或损伤，大多数为痉挛型，通过有效的康复治疗，能够缓解患儿的痉挛状况，提高运动能力，临床治疗中以提高主动运动能力、肌张力为主要目的。悬吊治疗技术最早在挪威应用，属于经济、节能型治疗方式，我国将其引入后，主要用于肩关节疼痛、骨盆疼痛、头痛、肩颈通等疾病的治疗中；应用于痉挛型脑瘫患儿的康复治疗，主要是提高患儿的主动性，借助重力，并利用震颤技术、吊绳、吊索等，让患儿处于不稳定的环境下，对肌肉、神经展开锻炼，促使痉挛的髂腰肌被激活，并提高神经的控制能力[5]。
本次研究中，在常规康复治疗的同时增加悬吊治疗的观察组患儿，3个月后Ashworth肌张力评分提高到（48.57±6.34）分，GMFM-66粗大运动功能评分提高到（61.24±4.35）分，均高于对照组。组间对比差异较大，呈统计学意义（P均＜0.05）。常规的康复治疗方法过于被动，而悬吊治疗主动性更强，通过长期的训练，能够重新建立患儿肌肉、脊髓、大脑内感受神经的信息传递功能，从而提高关节的灵活性，改善肌张力，纠正肢体痉挛的姿势；另外，在训练中患儿无痛苦感，耐受性强，与家长一同参与也能提高互动性，有助于患儿在未来更好的融入学校和社会。
综上所述，脑瘫患儿经过悬吊治疗，能够有效缓解髂腰肌痉挛，提高粗大运动功能，在临床中值得普及推广。
参考文献：
[1] 任素伟，林春，孟兆祥，等. 肌内效贴结合悬吊训练对痉挛型偏瘫患儿运动功能的效果[J]. 中国康复理论与实践，2016，22（11）：1310-1313.
[2] 黄佩，刘林，李想遇，等. 悬吊技术对提高脑瘫患儿运动功能的疗效观察[J]. 中国疗养医学，2018，27（1）：37-38.
[3] 曾姣峰，尚清，梅雪蕊. 悬吊技术对提高脑瘫患儿上肢肌力的疗效观察[J]. 山西职工医学院学报，2017，27（1）：19-21.
[4] 徐翠香，孙昊，王寒，等. 滑轨悬吊技术对提高脑瘫患儿肌力的疗效研究[J]. 中国保健营养，2016，26（17）：369-369.
[5] 陈彦，陈倩婧，张坤木，等. 悬吊运动疗法治疗骶髂关节综合征的作用机制研究[J]. 按摩与康复医学，2016，7（9）：12-14.
论文作者:杨升
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
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