顺义区医院综合楼护理部 北京 101300
摘要：目的：提高小儿静脉穿刺技术水平。方法：收集我院自?2016 年?4 月?~2016 年?10月收治的120例需留置针输液患儿，依据患儿入院时间将其随机分为对照组和研究组，对照组输液护理中实行传统穿刺手法，研究组为参加小儿静脉穿刺技巧培训后实行静脉留置针输液穿刺，对比两组患儿的一针见血穿刺成功率。结果：研究组静脉留置针一针见血率较对照组提高10%，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。结论：为了保护患儿血管，减轻患儿痛苦，保证及时用药，减少纠纷的发生，提高小儿静脉留置针穿刺成功率非常必要。
关键词：小儿；留置针穿刺；技巧
留置针又叫套管针，是目前临床输液治疗的主要工具。减少穿刺次数，保护血管，便于临床用药和紧急抢救，等优势。当今社会，患儿及家属对医护人员的要求越来越高，提高小儿静脉留置针穿刺的水平尤为重要，以下就简单介绍一下穿刺技巧。
1.资料与方法
1．1一般资料
患儿入选条件：需维持输液5天以上，病情均为呼吸道感染，无基础病或严重并发症的患儿；年龄：7个月----1岁，其中男66例，女54例。方法：分别是2016年7月--10月3个月内抽取60名患儿按培训后的穿刺方法进行穿刺，与2016年4月--7月3个月内抽取60名未用传统方式穿刺的患儿进行一针见血率的比较。操作者均一致。
1．2操作方法
1．2．1 物品准备：根据患儿病情、静脉血管情况选择合适型号的德国贝朗公司生产的22G、24G直型静脉留置针，3M无菌透明敷贴，规格为6era×7 Cm，2ml或5ml注射器（内含有生理盐水），常规皮肤消毒用品。
1．2．2体位：将患儿置于方便操作、环境温度适宜的操作台或辐射台上，平卧或侧卧位。
1.2.3常规消毒：穿刺部位的常规消毒并待干。
1.2.4穿刺
1.2.4.1选取血管
选择粗且直并且有弹性的血管，这样的血管血流丰富，提高一针见血率[1]。
1.2.4.2血管部位的选择
穿刺部位要暴露，易于固定，如额头正中静脉就是我们穿刺头皮时的首选静脉。相比较来说，耳后静脉不易固定，且患儿活动时极易碰触加大了留置针脱落的机率；穿刺四肢静脉时应将关节处避开，利于固定。
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1.2.4.3绷紧并固定穿刺部位皮肤进行穿刺
小儿头皮静脉易随着头皮滑动，导致穿刺失败，因此绷紧皮肤固定血管对提高一针见血率起着至关重要的作用。
穿刺时最好两人操作，协助者在固定患儿身体的同时，绷紧穿刺部位皮肤，操作者左手绷紧患儿穿刺部位皮肤，右手持留置针，选择合适角度穿刺静脉，待出现回血后，适当降低刺入角度，减少患儿痛感，然后顺着静脉的方向，将针缓慢平行推进大约?０.２--0.3ｃｍ，并将针座用右手拇指顶住，将套管沿静脉方向全部送入血管，顺势将针芯用右手拔出，对留置针做好相应的固定处理，注明留置时间。
1.2.4.4根据患儿体质、穿刺部位不同，进针深度也不同
肥胖的患儿皮下脂肪厚，可适当增加角度到15～25度角[2]。从解剖位置来看，额正中静脉、眶上静脉、足背浅表静脉表浅；颞前静脉及颞静脉、足部大隐静脉粗大，位置深。
1.2.4.5留置针的固定
一般患儿输液都惧怕、哭闹、汗多等特点，可导致敷料贴不易粘固，或输液途中脱落，所以固定也相当重要。
将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方，以高举平台法固定针柄，使留置针牢固固定，为了便于每日更换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可采用一条胶布固定在输液器针头的皮肤上，防止患儿活动时连接部脱离。
1.2.5操作者的心理素质及操作水平
穿刺环境噪杂，噪音及家长的焦急情绪等干扰，使护士压力大，情绪急躁而导致穿刺失败；护士经验不足，技术不过关等都是穿刺失败的影响因素[3]。所以在做护理操作前，要与家长进行有效沟通，动作轻柔，避免突然的疼痛刺激。每次静脉穿刺前要全面考察静脉情况，考虑患儿年龄、病情，选择合适静脉进行穿刺。
２.结果
对照组患儿中留置针一次性穿刺成功的有50例，有10例
患儿留置针一次性穿刺失败，留置针一次性穿刺成功率为83.3％；研究组患儿中留置针一次性穿刺成功的有56例，有4例患儿留置针一次性穿刺失败，留置针一次性穿刺成功率为93.3％ ?两组患儿组间对比，产生的差异较为明显，具有统计学意义（Ｐ ＜０.０５）[4]。
３ 讨论
在医学实践发展中，静脉留置针得到了广泛的应用，它是患儿进行治疗和抢救过程中非常关键的一个环节，也是儿科常用的护理操作[5]。为了确保患儿在输液穿刺过程中痛苦减小到最小，提高穿刺的成功率是重中之重的问题。此次研究表明研究组比对照组一针见血率提高10%，减低医患纠纷发生，值得推广。
参考文献：
[1]颜莉，儿科静脉留置针在儿科的应用及护理[J]，中?西?医?结?合?心?血?管?病?杂?志，2017，5（9）：5-9。
[2]王黎，新生儿腋下静脉留置针的穿刺技巧[J]，中华现代护理杂志，2010，16（24）：2964-2964.
[3]唐丽萍，如何提高小儿静脉穿刺的成功率[J]，当代护士，2005，6，45-46.
[4]赵功伟，静脉留置针单手送管法在儿科急诊室抢救中的应用[J]，母婴世界，2018，2，144.
[5]庞改霞，留置针静脉穿刺在儿科工作中的临床应用价值[J]，辽宁医学杂志，2016，30 卷（1），41-43.
论文作者:张丛丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/15
标签：静脉论文; 患儿论文; 血管论文; 小儿论文; 部位论文; 儿科论文; 见血论文; 《健康世界》2018年17期论文;