长沙市第一医院药学部 湖南长沙 410005
摘要：目的：探讨早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：选取106例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，随机进行分组；对照组采取乌司他丁联合奥曲肽治疗，观察组在此基础上，早期应用柴芩承气汤治疗；对比两组患者治疗前后的血淀粉酶（AMY）、C反应蛋白（CRP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr），综合评价患者的临床疗效，并作对比分析。结果：治疗前后，观察组患者AMY、CRP、ALT、AST、BUN及Cr改善程度显著大于对照组（P＜0.05）；观察组临床总显效率为92.45%，对照组临床总显效率为73.58%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效显著，对于缓解炎症反应、改善肝、肾功能具有积极作用，综合改善患者的预后，值得临床推广使用。
关键词：重症急性胰腺炎；柴芩承气汤；临床疗效
重症急性胰腺炎是指多因素协同激活胰腺内胰酶的活性，导致引起胰腺组织的炎症反应，常伴随全身性炎症反应及组织器官功能衰竭[1]。对于早期的重症急性胰腺炎，需抑制胰腺内胰酶的分泌、改善炎性反应及微循环。此外，中医学认为重症急性胰腺炎属于“胁痛”、“腹痛”、“胃皖痛”等范畴，早期应用柴芩承气汤治疗，具有通腑泄下、活血化瘀及清热解毒的功效，对于改善病情具有重要作用。对此，为进一步提高重症急性胰腺炎的临床疗效，本研究旨在探讨早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取我院于2013年10月～2015年10月期间，治疗的106例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，随机进行分组；对照组53例，其中男26例、女27例；年龄范围为39.8～72.6岁、平均年龄为53.8±16.8岁；重症胰腺炎类型：胆源性28例、酒精性20例、感染性5例；观察组53例，其中男28例、女25例；年龄范围为35.8～71.5岁、平均年龄为52.4±15.4岁；重症胰腺炎类型：胆源性27例、酒精性21例、感染性5例；纳入标准：所有患者均符合中国急性胰腺炎诊治指南诊断标准、具有腹痛、恶心、呕吐、休克、水电解质及酸碱失衡等急症；排除标准：合并肠梗阻、消化道穿孔等并发症、合并严重的心脑血管疾病、肾、肾功能衰竭的基础性疾病；治疗依从性差；两组患者的一般资料均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
两组患者均采取常规治疗，禁食、鼻胃管减压、补充体液，防治休克、解痉止痛、营养支持、抗生素防治感染、抑制胰酶分泌，改善胰腺微循环等；对照组采取乌司他丁联合奥曲肽治疗，观察组在此基础上，早期应用柴芩承气汤治疗，组方：柴胡15g、黄芩15 g、生大黄15 g、芒硝30 g、积实15 g、厚朴15 g；每日一剂，每剂中药煎成2袋，每袋150mL，服用方法：每次管喂50mL，每2小时1次，12次/天，持续治疗14天。
1.3 临床效果观察指标
对比两组患者治疗前后的血淀粉酶（AMY）、C反应蛋白（CRP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr），综合评价患者的临床疗效，并作对比分析；临床疗效分为治愈、显效、有效和无效四个等级；以主要症状、主要体征、实验室检查作为疗效观察指标，临床总显效率＝（治愈+显效）/治疗总例数×100%[2]。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的实验室检查指标对比
治疗前后，观察组患者AMY、CRP、ALT、AST、BUN及Cr改善程度显著大于对照组（P＜0.05）；详情见表1。
注：与对照组治疗前比较，*P＞0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。
2.2两组患者的临床疗效对比
观察组临床总显效率为92.45%，对照组临床总显效率为73.58%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表2。
3 讨论
重症急性胰腺炎的治疗原则为降低胰酶水平、延缓病情发展、消除全身性炎症反应及改善预后。奥曲肽作为内源性的生长抑素类似物，可纠正生长激素、胃肠道、胰腺及肝胆道激素的病理性分泌；乌司他丁作为蛋白酶抑制剂，可有效广谱地抑制多种蛋白酶活性，降低炎症因子水平[3]。观察组在对照组奥曲肽、乌司他丁治疗的基础上，早期应用柴芩承气汤治疗，旨在协同提高对重症急性胰腺炎的临床疗效。中医学认为重症急性胰腺炎属于“胁痛”、“腹痛”、“胃皖痛”等范畴，饮食不节、情志刺激等引起的中焦宣泄不利、湿热邪毒塞积，作为导致重症急性胰腺炎的重要原因。在重症急性胰腺炎的持续发展过程中，脏腑气滞血瘀、湿热蕴结作为重要病理过程；对此，重症急性胰腺炎的中医辨证治疗原则为通腑泄下、活血化瘀及清热解毒。柴芩承气汤由柴胡、黄芩、生大黄、芒硝、积实、厚朴组成，其中大黄、芒硝可活血化瘀，泻热导滞；柴胡作为引经药，可疏泄肝胆气机；厚朴、积实可理化导滞，化湿消痞除满；此外黄芩性味苦寒，可清湿热；对此，上述诸药，可共奏通里攻下、清利泄热的功效[4]。现代药理研究表明，柴芩承气汤具有消炎、抗感染及促进胃肠蠕动的功效；早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎，可缩短胃肠道衰蝎持续时间，降低感染率[5]。通过本研究可知，治疗前后，观察组患者AMY、CRP、ALT、AST、BUN及Cr改善程度显著大于对照组；此外，观察组临床总显效率为92.45%，显著大于对照组的73.58%；提示早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效显著，对于缓解炎症反应、改善肝、肾功能具有积极作用，综合改善患者的预后，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]李航，薛育政，刘宗良等.大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（4）：374-375.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.
[3]陈武农，彭鹏.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析[J].当代医学，2011，17（10）：148-149.
[4]朱林，陈光远.柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎是药动学-药效学关系研究更好的侯选对象[J].中医药导报，2012，07（10）：5-8.
[5]刘溪涛，景奇，吕蒙等.柴芩承气汤治疗急性重症胰腺炎的临床体会[J].首都医药，2014，12（24）：123-124.
论文作者:黄艳君
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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