重庆市渝中区，重庆市人民医院三院院区老年病科
[摘 要] 目的：通过对重庆市6家三甲医院老年病科护士对老年综合评估认知态度的现状分析，为老年专科护士的培训提供相应依据。方法：采用自行设计问卷对重庆市6家三甲医院老年病科护士进行老年综合评估相关知识的问卷调查。结果：230名老年病科护士的老年综合评估相关知识得分为（59.04±2.94） 分，对老年综合评估总体持积极态度，缺乏合适的量表及标准化的老年综合评估指南等是老年综合评估实施的障碍。结论：重庆市三甲医院老年病科护士对老年综合评估知识掌握不够全面，态度积极，但老年综合评估全面实施存在障碍，须加强护士老年综合评估相关知识培训，进一步提高对老年综合评估实施的准确性，提升老年患者的生活质量。
[关键词] 老年病科 护士 老年综合评估 认知
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.33.72
The status quo analysis of Chongqing top three hospitals Geriatrics Nurses’s cognitive attitudes toward comprehensive geriatric assessment Jiang Manchun Zengying Liuhuan Qinyan Dengxia,
Abstract： Objective :Through the status quo analysis of Chongqing six top three hospitals Geriatrics Nurses’s cognitive attitudes toward comprehensive geriatric assessment(CGA), provide the basis for the training of senior specialist nurse.
Methods: Chongqing six top three hospitals Geriatrics Nurses in a self-designed questionnaire,regarding the cognition,attitude and application of CGA.
Results: The CGA knowledge score of 230 geriatrics nurses is （59.04±2.94）, CGA overall positive attitude, Lack of appropriate scale and standardization of CGA guides are the implementation obstacles of CGA.
Conclusion: The CGA knowledge of Chongqing top three hospitals Geriatrics nurses is not comprehensive enough, Nurses hold positive attitude to CGA,But the full implementation of CGA exist obstacles, Nurses need to strengthen the knowledge training of CGA, Further improve the accuracy of the implementation of CGA,And improve the quality of life of elderly patients.
Keywords：Geriatrics, nurse, comprehensive geriatric assessment, cognitive
随着人类社会对健康认知及管理水平的提高，人口老龄化是不可逆转的世界性趋势。老年人口的迅速增长形成了庞大的老年群体和众多需要特殊照顾的高龄老人［１］。随之而来的是慢性病患病率逐年上升，同时会出现增龄相关的各种生理功能的下降，从而导致不同程度的功能丧失甚至残疾，促使早死、早残和生活质量下降［２］。传统的医疗评估仅关注的是患者器官疾病，而老年综合评估（comprehensive geriatric assessment,CGA）关注的是老年
人的全面功能状况。CGA是指采用多学科的方法评估，包括躯体情况、 功能状态、 心理健康和社会环境等诸多层面，促进制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量［３］。简而言之，CGA 就是依据生物-心理-社会-环境的医学模式，对老年人做出健康状况和患病情况的综合评价，包括对老年人的一般医学评估、躯体功能评估、社会经济评估、精神心理评估、环境评估和生活质量的评估等［4-6］。国际上许多老年化程度较高的国家，已将CGA 作为了诊疗常规，但国内的许多医疗机构还未将其列入服务范畴［7］。对老年综合评估的相关知识的了解直接影响老年患者疾病康复及生活质量的提高；然而目前国内鲜有针对三甲医院老年病科护士对CGA认知情况的调查。为了解重庆市三甲医院老年病科护士老年综合评估认知现状，为下一步进行针对性的培训提供参考，我中心于2014 年06月对重庆市6家三甲医院老年病科护士进行了调查，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
于2014年06月-2014年08月随机选取重庆市6家三甲医院老年病科护士235名为研究对象。
1.2 方法
采用自行设计的半结构式问卷进行现场调查，问卷内容包括四个部分：①个人一般资料（如性别，年龄、学历、职称、护龄、所属医院名称等）。②老年综合评估相关知识，问卷
以宋岳涛等[8] 提出的“老年医学的核心技术—老年综合评估”为基础，参考宋岳涛《老年综合评估》中的相关内容进行条目修改和内容更新。问卷包括理论知识（老年综合评估的定义、老年综合评估包括的内容、老年综合评估作用），实践知识（老年一般医学评估、老年躯体功能评估、老年社会与经济评估、老年环境健康评估、老年生活质量评估、常见老年综合征/问题评估、其他评估）共10题；调查者根据被调查者回答问题的情况将其分为完全不知晓、知晓小部分、知晓一半以上、全知晓四个等级，依次为0分、4分、8分、10分；每一题最高分10分，总分为100 分。③对老年综合评估的态度；包括5个问题，分为同意和不同意两个选项。④老年综合评估实施的障碍；包括8个问题，分为同意和不同意两个选项。问卷内容是在查阅大量文献并结合临床护理实践的基础上制定，并征询老年护理领域专家6名对调查表的内容进行评定，确保问卷具有较高的效度，内容效度指数CVI为0.92。问卷由研究者本人到各被测单位发放，采用统一的指导语，向被调查者解释调查目的、调查表的填写方法及注意事项，承诺资料的匿名性和保密性，取得被调查者的同意。所有问卷均采取不记名方式作答，除老年综合评估相关知识调查问卷由被调查者回答调查者填写外，其他项目均由被调查者独立完成，当场回收，共发放问卷235份，回收233份（回收率 99.1 %）；其中有效问卷230份（有效率为98.7%）。
1.3 统计学处理
以EPI data3.02软件建立数据库，双人核查录入数据资料，采用SPSS 18.0 统计软件分析，主要包括描述性分析、方差分析等。
2 结果
2.1 一般资料
230名重庆市三甲医院老年病科护士职称构成：护士77名，护师85名，主管护师及以上68名；护龄<5 年84 名，5-10年92 名，10 年以上54 名；学历：本科及以上82名，大专125名，中专23 名。
2.2 三甲医院老年病科护士CGA相关知识认知现状（表1）
3 讨论
3.1 三甲医院老年病科护士CGA相关知识认知现状
老年综合评估是老年医学的三大核心技术之一，也是老年医学的新技术[9]；国外关于老年综合评估(CGA)使用已成常规，病人生存质量是获益的，国内已有部分学者进行相关研究及在临床工作（如肿瘤患者）中进行应用。在老年患者中常规开展CGA，不但可以发现潜在的问题，而且还可以通过康复训练、心理疏导等综合的医疗护理等相应干预措施改善患者生理和认知功能，减少住院的费用，提高生存质量[10]。随着人口老年化，推动老年综合评估势在必行,然而由表1可知，三甲医院老年病科护士对老年综合评估相关知识平均得分为（59.04±2.94) 分，得分较低；对CGA的实践知识部分得分较理论知识得分高，说明大多数临床一线护士只是按部就班的工作，临床实践能力较强，但缺乏对新理念的认知，可能与目前全球尚缺乏标准化的CGA 相关共识或指南，而国内CGA 的应用和研究刚处于起步阶段及目前的医务人员人力不足、培训不到位，接受的信息受限等有关。老年病科作为整体团队，各成员既有明确的职责分工，又须相互配合、密切协作，共同为患者提供全面的诊疗、康复和照护服务。护士作为其中重要的成员，主要负
责对老年病患者进行护理评估，识别现存的或潜在的护理问题，整合来自医疗、康复 、营养等多学科意见 ，针对护理问题设计和制定护理方案，落实护理措施，使患者得到连续的、全方位的、高质量的医疗护理。因此对老年CGA相关知识培训有待加强。由表3所见，三甲医院老年病科护士老年综合评估态度总体上是积极的。
3.2 影响因素分析
从表4可知，三甲医院老年病科护士对老年综合评估的目的明确，学习的积极性高，个别护士不感兴趣，主要原因：一是无标准化指南、内容繁多；二是因为耗时，目前临床护士短缺，护理工作量大，护士主要以完成医嘱为主，而对新开展的老年综合评估，护士感觉增加了工作量；并且CGA 收费条目未完全纳入社会医疗保险范围，从而护士不愿执行；三是从事老年护理工作的护士没有经过专门的老年护理专业教育，其知识和技能满足不了老年护理的需要 。因此，应积极建议卫生行政部门支持和规范CGA的开展，并对CGA 进行精简，通过大量循证医学证据制定出符合我国临床实际需求的标准化CGA指南，并广泛应用于医疗机构的老年患者诊治中，是今后老年医学领域的发展方向。
3.3 培训方式
由表2可知，高职称、高学历的护士对老年综合评估知识掌握较好。这说明高职称及高学历护士更关注学科新动态，更重视综合评估技术的护理研究及科研论文的撰写。
4 小结：
综上所述，对各不同工作场所的护理人员进行配置、进行相应老年综合评估知识培训，才能真正保障老年患者护理的需求。重庆市三甲医院老年病科护士近几年对老年综合评估有一定认识，但仍然因护理人员短缺、相关知识培训欠缺等问题，对老年综合评估仅限于了解阶段，需要国家从政策方面，一是合理配置护理人员，二是尽快借鉴国外的标准制定适合我国国情的老年综合评估，并纳入老年护理课程培训体系，让更多的医务人员了解、掌握老年综合评估（CGA）以准确判断老年患者的风险问题，进一步全面关注老年人的功能状态和生命质量，为我国老年患者的护理提供依据。为适应中国老龄化的现状，老年综合评估（CGA）作为老年医学实践中必不可少的工具之一，值得在医院、社区和养老机构老年患者诊治过程中广泛应用。
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论文作者:江漫春,曾颖,, 刘欢, 秦燕,,邓霞
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/9
标签：老年论文; 护士论文; 重庆市论文; 老年病论文; 三甲论文; 医院论文; 问卷论文; 《中国实用护理杂志》2016年11月第33期论文;