姜劲松
（四川省南江县人民医院消化内科 四川 南江 636600）
【摘要】 目的：观察重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SPA）患者的肠胃蠕动的变化情况以及相应治疗方法的功效。方法：纳入100例SAP患者，并将其随机分为四组，对照组及实验组，对照组（A组，n=25）为健康体检者，实验组分为（B组，n=32）、（C组，n=39）、(D组，n=29)三组，B组采用常规治疗，C组采用常规治疗加硫酸镁口服液胃管注射，D组采用常规治疗加生大黄液胃管注入。随后对四组患者进行血中胃动素（motilin,MLT），胆囊收缩素（cholecystokinin,CCK），血管活性肠肽（vasoactive intestinal piptide,VIP）检测，随后观察纪录SPA患者肠鸣音恢复时间以及肛门恢复排气时间，同时观察平均住院时间以及死亡率。结果：入院前B、C、D三组SPA患者胃肠激素都有所改变，三组的MTL、CCK与A组比较明显降低，VIP较A组明显提高（P＜0.01）；入院后，在进行相应治疗后，D组胃肠激素两天恢复，恢复最快，与其他两组有统计学差异（P＜0.05）；B组的肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间以及住院平均时间明显长于C、D组（P＜0.05）。结论：SPA早期出现胃肠动力障碍，于临床上给予积极治疗，可以阻止疾病发生以及改善预后。
【关键词】 胰腺炎；胃肠动力；胃肠激素；临床研究
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0131-02
1.引言
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SPA）是常见的临床疾病，发病快，死亡率最高可达22%，并伴随较多并发症，随着现代医学的发展，SPA外科治疗技术的进步，使其死亡率有所降低。胆道疾病、酗酒、暴饮暴食均会引起SPA，其病程可分为三期，急性反应期、全身感染期以及残余感染期，腹痛是SPA主要的临床表现。早期会出现肠胃动力紊乱现象，同时会伴随许多并发症，是一种较为严重的病理过程，这一发现对SPA的治疗有重要作用。此研究通过观察SPA患者胃肠道激素及胃肠动力的变化，同时对SPA患者进行相应临床治疗并观察临床表现和恢复时间，以期临床积极治疗可改善SPA的愈后提供相应帮助。
2.资料与方法
2.1 临床资料
本医院2012年7月—2016年11月收治的SPA患者100例，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中对于SPA的临床诊断[1]。其中男性患者49例，女性患者51例；年龄23～68岁。将其随机分为四组，对照组及实验组，对照组（A组，n=25）为健康体检者，实验组分为（B组，n=32）、（C组，n=39）、(D组，n=29)三组，B组采用常规治疗，C组采用常规治疗基础上进行硫酸镁口服液胃管注射，D组采用常规治疗基础上进行生大黄液胃管注入。两组患者进行基本资料的比较，差异较小（P＞0.05）无统计学差异。以上研究经过医院伦理委员会批准，患者全部知情同意。
2.2 方法
2.2.1治疗方法 对入院确诊的三组患者进行禁食、肠胃减压等前期工作，保证水电解质平衡，使用药物抑制胰腺分泌，检测身体各个器官功能。如果病情严重恶化，感染无法控制便需转至外科治疗[2]。C组在常规治疗的基础上，同时进行硫酸镁口服液，2次/d，维持至少一周；D组在常规治疗基础上，胃管注入以大黄40克开水泡至100ml的治疗液，2剂/d，维持至少一周。
2.2.2对四组患者进行血中胃动素（motilin,MLT），胆囊收缩素（cholecystokinin,CCK），血管活性肠肽（vasoactive intestinal piptide,VIP）检测，
2.2.3观察指标 观察临床患者肠鸣音恢复、肛门恢复排气时间以及住院恢复时间，死亡率。具体做法为每3h听诊患者左右中腹纪录出现肠鸣音恢复最早时间，纪录最早患者肛门排气时间[3]。
2.3 统计学处理
研究所有数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计，计数资料及计量资料分别采用百分数及（均数±标准差）表示，组间比较分别采用χ2检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 肠胃激素水平比较
入院前B、C、D三组SPA患者胃肠激素都有所改变，三组的MLT， CCK明显低于A组，VIP明显高于A组（P＜0.01）；入院后，在进行相应治疗后，D组胃肠激素两天恢复，恢复最快，与其他两组有统计学差异（P＜0.05）；B组7d后也未见恢复。具体数据见表。
3.2 患者肠鸣音恢复以及肛门排气时间
对患者肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间以及住院平均时间进行检查，B组明显长于C、D组（P＜0.05）。
4.讨论
SPA重症化的机制主要在于激发全身炎性反应综合征，严重可导致多器官功能性衰竭，医学研究提出SPA患者早期会出现胃肠动力障碍现象，具体表现表现为腹痛、腹胀、肠胃痉挛等[4]。严重患者也可导致全身器官衰竭，呼吸困难，进而也可引发多器官功能障碍综合征。治疗SPA过程中最重要的环节是早期发现和干预治疗胃肠动力障碍。通过临床研究表明，SPA发生时主要作用机制是胃肠道激素分泌紊乱和胃肠道血液循环障碍，调节人体肠胃运动的主要途径之一是激素调节，较多实验证实MTL、CCK等激素与胃肠动力有密切关系。胃电图可详细记录胃肌电活动情况，进而可通过数据分许得出胃活动基本情况，胃部收缩异常，反应胃肌活动异常，出现胃功能异常，进而到时胃部及其他器官的功能性障碍。此临床研究表明SPA患者会出现明显胃肌电活动异常和胃运动障碍导致的胃酸腹胀恶心等症状[5]。硫酸镁口服液是一种刺激胆括约肌使其松弛，胆囊收缩，促进胆囊排空的并且不会被人体吸收，对人体无害的药物，医学上常用来作为泻药，可利胆。中医学中对大黄使用较为广泛，大黄性寒、苦干，治疗大肠经，泻热度、去淤血，可去湿热，随着医学研究发现，大黄作用机制主要是为促进肠道胃粘膜分泌较多胃粘液，同时免疫球蛋白分泌也可促进肠胃修复，维持肠道内菌落平衡，电介质平衡。重症急性胰腺炎患者常存在较大程度的障碍，但是其作用的机制尚且不够明亮，临床中，一经发现MTL和VIP等属于与长为动力密切相关的一些胃肠部位的激素，其属于氨基酸所组成的活性堕胎成分，且能够较好的对间期进行收缩作用，并较好的促进胃肠部位内容物的发展与转移，尽可能减少肠道细菌的繁殖作用，另外，血浆中的相关数据全部来自于小肠中的内分泌细胞，且其能够较好的起到收缩胆囊的作用，并能够促进胃肠道平滑肌的松弛。
此临床研究表明SPA在常规治疗的基础上，于早期给予胃管注入硫酸镁口服液或生大黄液，结果表明，具有良好的治疗效果，可改善胃肠激素恢复，患者肛门排气时间以及肠鸣音恢复时间都有较大程度上缩短，进而住院时间也有所减少，可一定程度上缓解患者痛苦，提高患者满意度。比较硫酸镁口服液和生大黄液干预效果，生大黄液效果较为显著，同时大黄价格低廉，便于购买，生大黄液制作简单，性价比较高，在临床使用上可以推广。
【参考文献】
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论文作者:姜劲松
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
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