【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0132-02
重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形。重复肾多数融合为一体， 不能分开，表面有一浅沟，但肾盂、输尿管上端及血管分开，亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾可为单侧，亦可双侧。重复肾、重复输尿管多同时存在，重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型，可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道。
资料与方法
本组患者共12 例，其中男2 例，女10 例，男女比例为1:5，年龄， 2 ～ 41 岁。收集自2008 年5 月至2013 年8 月经手术证实或经静脉肾盂造影证实的重复肾患者。2 例患儿因有遗尿史就诊，6 例患者因劳累后出现发热、寒战、伴腰部不适等症状来诊，4 例患者于常规超声检查时发现。
使用西门子ACUSON 2000、TOSHIB AaplioXG 及ALOKA S S D -3500 等彩色多普勒诊断仪，腹式探头频率2.5 ～ 5MH z，阴式探头频率6 ～ 7MHz。
患者取仰卧位、侧卧位及俯卧位，于双肾区多切面连续扫查。测量患肾大小、肾实质厚度、肾窦积水程度，测量扩张输尿管及其内径。适度充盈膀胱，注意观察膀胱三角区及膀胱侧后方有无暗区。适宜阴式检查的女性用阴式探头探查输尿管下段开口位置。
二.结果
本组患者12 例，其中右侧5 例，左侧7 例，双侧1 例。其中不合并输尿管梗阻者4 例，合并输尿管梗阻者8 例。合并输尿管囊肿者2 例。声像图表现为：1. 不合并梗阻者：患肾较对侧肾增大，肾窦被肾实质分为相互独立的两部分，多切面扫查，两者不相通，上位肾较下位肾小， 膀胱后方未见管状液性暗区。2. 合并梗阻者：患肾增大，肾脏表现为上位肾或下位肾积水，以上位多见，为7 例。肾实质变薄，个别上位肾重度积水，实质菲薄，形似一巨大囊肿。与上位肾相连的输尿管不同程度扩张。膀胱后方可见管状液性暗区，经腹探查或经阴式探查可见输尿管末端入膀胱者6 例，异位开口者2 例，异位开口者未能探及开口处。上述病例均经手术或静脉肾盂造影证实。
三.讨论
自胚胎时期，输尿管芽自中肾管下端突出而上升，顶端被原始生肾组织包围，分为两支，该两支为肾大盏的前驱，而输尿管芽形成肾盂。若输尿管芽上端分支多于两支，则形成重复肾盂。若分支过早，则形成重复输尿管。重复肾分为完全性和不完全性，不完全性重复肾两条输尿管上段分开，下段汇合成一条输尿管，形成Y 字形，其输尿管下段开口位置正常。完全性重复肾的两条输尿管完全分开，并不合并，分别与上下位肾盂相连，与下位肾盂相连的输尿管往往开口于膀胱三角区的正常位置，而与上位肾盂相连的输尿管往往异位开口，可开口于膀胱三角区的下部、膀胱颈、后尿道等处。异位开口的输尿管一般开口处有狭窄甚至闭塞，造成肾盂、输尿管不同程度积水、扩张。
在肾脏畸形中，重复肾畸形仅次于先天性肾积水，占第二位。女孩明显多于男孩。病变侧别大致相同，双侧者少见。该畸形无家族史， 具体发病率尚难统计，因为有相当一部分病人终生无症状或症状轻微不被发现。超声为首选方法，其诊断依据是，在一侧肾区见到两个集合系统， 即双肾盂影像，呈上下排列，可确诊。要注意的是，有时两个集合系统不处在同一平面上，此时探头应各方向移动来寻找双集合系统，以免遗漏。超声还能重复肾的大小，形态。多数患者的下输尿管较细，超声不能显示，因此超声同时显示两条输尿管较为少见，但对粗大的重复输尿管，能够观察到其走行，有否积液等。对输尿管开口异位者仅能显示该输尿管在膀胱后下行，未进入膀胱，开口的具体位置难以显示。当不能判定输尿管开口是否异位时，我们采取阴式探查，嘱患者轻度充盈膀胱， 便于探查开口处，阴式探查法较腹式检查更清晰直观。
超声诊断重复肾应与肾囊肿及双肾盂相鉴别。双肾盂超声表现为可于肾内见两团肾盂，但向下追踪仅一条输尿管。重复肾有时与肾囊肿相似，但重复肾的积水形态并不规则，患者排尿前后暗区大小会有变化， 而肾囊肿形态规则，排尿前后暗区大小不会有变化，以此鉴别。
X 线检查也是发现重复肾最有效的方法之一。若重复肾发育不全、肾功能损害或重度肾积水时，常常不显影或显影不满意。有时即使显影也只能显示下肾部的肾盂和输尿管，但上肾部难以显示。而超声检查能弥补X 线的不足，对重度肾积水可行超声引导肾盂穿刺注入造影剂。当显示两组分开的肾窦或两组输尿管后，便可做出诊断。超声对重复肾的诊断并不困难，但要准确地诊断，需要认真探查，仔细追踪输尿管走行， 并可利用多种检查手段。
综上所述，超声诊断重复肾，特别是合并输尿管梗阻者有重要价值， 它实时方便，能够减少因静脉肾盂造影而带来的痛苦。尤其当完全性重复肾、上位肾功能丧失时，超声检查优于静脉肾盂造影。
参考文献
[1] 李治安. 临床超声影像学. 北京. 人民卫生出版社，2003.1078-1079
[2] 吕明德，董宝玮. 临床腹部超声诊断与介入超声学. 广东科技出版社， 2001.181-182
注：同一重复肾患者，不同时间、排尿前后，上肾积水量明显不同。如图：
论文作者:徐红春
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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