潘君汉
[摘 要]痛风性关节炎是一种尿酸代谢异常所引起的全身疾病，痛风作为风湿病中的一种，属于中医“痹症”范畴。是感受热邪或郁久化热，感受风热之邪与湿合并而至风湿热合邪为患或寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛，风湿客于肾经，血脉瘀滞所致。中药足浴的应用在我国有悠久的历史，泡脚可以减轻疲劳，改善血液循环，促进新陈代谢，去除毒垢，使身心舒畅、精神爽快。加入中药的泡脚不光具有促进血液循环的功能，还可通过皮肤在温水作用下的强渗透能力，充分吸收中药成分，疏通筋骨关节， 改善体内的水分分布和血液循环，起到排毒、调理的作用。笔者自2010年1月至2014年12月选用中药足浴，治疗痛风性关节取得了较好的效果，现总结报告如下。
[关键词]中医药内服 足浴 治疗痛风性关节炎
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.28.66
作者单位：323500，浙江省景宁市，浙江省景宁畲族自治县人民医院，浙江省浙一医院民族分院
Oral Chinese medicine foot bath in the treatment of 45 cases of gouty arthritis
Panjunhan
Abstract：gouty arthritis is a systemic disease caused by abnormal metabolism of uric acid, gout as a kind of rheumatism, belongs to the Chinese medicine "arthralgia" category. Feel the heat evil or ikuhisa heat, feel the wind of the evil and wet and heat evil with rheumatism or cold dampness Bi Yu Yin, for a long time is the heat of pain, rheumatism in the kidney, blood stasis caused by application of traditional Chinese medicine foot bath has a long history in China, their feet can relieve fatigue, improve blood circulation, promote the removal of poison, the The new supersedes the old., relaxed, refreshed. Join the Chinese foot not only has the function of promoting blood circulation, also penetration through the skin in the water under the action of strong, fully absorb the ingredients of Chinese medicine, dredge bones joints, improve water distribution and blood circulation in the body, play a detoxification, conditioning effect. The author from January 2010 to December 2014 with TCM treatment of gouty joints, and achieved good results, we summarize the report as follows.
Keywords：oral Chinese medicine foot bath treatment of gouty arthritis
1 临床资料
1.1 一般资料:本组45例均为本院门诊患者,全部为男性;年龄最小30岁,最大60岁。病程最短5天,最长3年;初次发病15例,复发病史小于1年者10例,1~3年者10例,3年以上者5例。18例为第一跖趾关节(其中双侧发病8例),12例为第一拇趾关节,8例为踝关节,7例为膝关节。
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1.2西医诊断标准:符合美国风湿病学会1987年制定的类风湿性关节炎的诊断标准、中华医学会风湿病分会制定的类风湿性关节炎病期分类标准和关节功能分类标准:①晨僵至少1 h，病程超过6周；②不少于3个关节肿胀,达到或超过6周；③腕、掌指或近端指间关节肿,超过6周；④对称性关节肿超过6周；⑤皮下结节；⑥ X线示骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性滴度超过1∶32。以上7条中具备4条即可诊断。①
1.3中医痹病诊断标准:①主要临床表现:关节、肌肤、筋骨等部位疼痛或肿胀晨僵，麻木重着,屈伸不利,甚至关节肿大变形、强直不伸、肌肉萎缩等；②发病特点:多与气候变化有关；③性别、年龄特点:好发于青壮年，女多于男；④理化检查:类风湿因子阳性或血沉增快，X线可见骨质侵蚀。具备上述①、④两项，结合②或③项即可确诊。②
2 治疗方法
2.1 中药内服:四妙散合五神汤化,基本方:苍术、黄柏、川牛膝、山慈姑各10g,茯苓、车前子、紫花地丁、萆薢各15g,金银花、土茯苓、生薏苡仁各30g。加减:局部色黯,加僵蚕、地龙、桃仁、红花;伴见小便热涩,加金钱草。每日1剂,水煎,早晚分2次服。2周为1疗程③。2.2痛风中药足浴配方；痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性；山慈菇150克，蜈蚣6条，皂角刺120克，玄参、金银花各100克。将上药一同放入锅中加水适量，煎煮2次，合并煎液入木盆中(木盆散热慢，保温时间长)，先熏蒸双足，待温度适宜时(38℃-45℃)再浸泡双足，每次30-40分钟，每日2次，每次1剂。3天为1疗程，一般1疗程即可奏效。
方中皂角刺、蜈蚣活血通络;玄参、金银花清热解毒、消肿;山慈菇中含有秋水仙碱，与上合用，有促进尿酸排泄;热水浸泡双脚，具有促进血液循环，温煦脏腑、活血通络等功效。
2.3 饮食忌宜:所有患者一经确诊,即嘱低嘌呤、低脂饮食。
3 治疗结果
3.1 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》中疗效标准。临床痊愈:症状完全消失,关节功能恢复正常,主要理化检查指标正常。显效:主要症状消失,关节功能基本恢复,主要理化检查指标基本正常。有效:主要症状基本消失,主要关节功能及主要理化检查指标有所改善。无效:与治疗前相比,各方面均无改善。
3.2 治疗结果:经治疗1个疗程后,45例中临床痊愈20例,占44.4%；显效18例,占33.3%；有效5例,占11.1%；无效3例,占11.1%,总有效率为93.3%。
4 体会
痛风性关节炎属于中医学“痹证”中之热痹,其多责之脏腑功能失调,脾肾两亏,湿邪内蕴,浊毒不化；复因素嗜肥甘厚味,烟酒无度,更易酿湿生浊,故每易感受风寒湿邪,内外相因而发病。湿性趋下,其性粘腻,与热胶着,多流注闭阻于下肢筋肉骨节,故常见侵及膝、足踝及诸足趾关节,出现红、肿、热、痛等症。四妙散方出自清代名医张秉成之《成方便读》一书,以黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁四味,主湿热下注之诸症;五神汤见于清代名医陈士铎之《洞天奥旨》,以紫花地丁、金银花、车前子、川牛膝、茯苓利湿清热解毒,为治疗湿热蕴毒之下肢痈疽丹毒的专方。二方合用共奏清热利湿、健脾强骨之效,可谓标本兼顾。该病临床上肿痛表现较为明显,为加大化湿去浊、消肿散滞之力,故加土茯苓、萆薢、山慈姑。现代药物研究表明山慈姑内含秋水仙碱,且山慈姑、土茯苓、萆薢、车前子均有促尿酸排泄的作用④。方中皂角刺、蜈蚣活血通络；玄参、金银花清热解毒、消肿；山慈菇中含有秋水仙碱，与上合用，有促进尿酸排泄；热水浸泡双脚，具有促进血液循环，温煦脏腑、活血通络等功效，更使药力直达病所。以此法内外合治痛风性关节炎, 可使急性发作的关节充血、肿胀、发热、患处剧痛等症状在较短时间内均消失或有明显的改善,尚未发现任何不良反应,观察中也发现,病程越短,炎症消除及血尿酸指标恢复较理想,因此本病患者应积极就医。
参考文献：
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[2].田德禄.中医内科学(第七版)[M].中国中医药出版社,429--436
[3].常秀贞,姚继红.四妙散的临床应用[J].山东中医杂志,2002年05期
[4].扬中华.四妙散加味治疗急性痛风关节炎临床分析[J].实用中医药杂志,2010年26期.117--118
论文作者:潘君汉
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年7月第28期
论文发表时间:2016/9/18
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