子宫下段剖宫产术中羊水栓塞急救及护理3例临床分析论文_刘伟张海霞孙芹方方

刘伟张海霞孙芹方方

山东能源枣庄矿业集团滕南医院山东枣庄277606

【关键词】羊水栓塞；急救；护理

【中图分类号】R71446+8

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12032501

羊水栓塞（AFE）在产科发病率为1/80001/80000。产妇死亡率高达80%以上［1］。剖宫产过程中羊水栓塞占19%，近年来随着国内对该病的病理研究不断的深入，通过早期诊断和抢救成功率也逐年上升，笔者在2003年—2013年间剖宫产术中出现3例AFE抢救成功患者进行回顾性分析，总结如下：

1资料与方法

11一般资料：2例高龄产妇为2次生育。术前查体未发现禁忌证。1例产妇43岁。因足月妊娠LOAG2P0。子痫高龄初产妇。腰硬麻醉下行剖宫产术。术前查体BP：140/90mmHg，水肿++。脐AS/D=25，入院后胎心监护示胎心基线率偏高。NST混合型，不排除胎儿宫内慢性缺氧，详细向孕妇家人告知，并签订手术协议书，取子宫下段横切口，吸出色清羊水，胎儿取出过成中，产妇突然出现呛咳，呼吸困难，面色青紫，心电监护示，血压下降至大约50/30mmHg。PP降至约40～36每分钟，SpO2 80%～70%诊断为AFE。

12诊断标准：

1．21临床表现及发病诱因：AFE多发生于多产、高龄、宫缩强、剖宫产、胎膜早破、胎膜早剥、产前子痫、羊水过多等情况，产妇突发有呛咳、呼吸困难、不明原因的休克及出血、不凝等。

122辅助检查：血凝障碍检查，腔静脉血或心脏血找到羊水有形成分；胸片见双侧弥散性点状或浸润性阴影沿肺门周围分布伴轻度肺不张成肺水肿及心影扩大；尸检确诊［2］。

123细胞学检查：红细胞图片中见少量散在角化及不全角化棘细胞［3］。

13急救方法：立即抢救，面罩加压吸氧，给抗过敏药物，地塞米松60mg iv，阿托品1mg iv，罂粟碱90mg +NS 20ml，缓慢iv，肝素钠50mg(1mg=125u)+NS 100ml，30分钟内滴入，50%SB 250ml静滴。并急查血常规+凝血四项+离子II，BP：90/60mmHg，pp:150～155次/分，给予乙酰毛花苷02mg+NS 10ml，缓慢iv，PP:110～120次/分左右，BP:130/80mmHg，血常规示：WBC:37×109/ RBC：26×1012/L.HB：77g/L，PLT:45×109/L。凝血四项：PT:126s，FIB:29g/L，APTT及TT，均不凝集。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆离子II示:CO214mmo/L，GLU：625mmol/L，肾功能正常，诊断DIC。给予氨甲苯酸04入液静滴。立止血：1ku.iv 1ku.im。去氨加压素15ug+NS100ml入液静滴。阴道流血量仍较多。子宫下段切口及腹壁切缘均有渗血且无血凝块。需立即行子宫切除术。告知家属手术的必要性。其家人表示理解同意并签字。术后手术创面出血可见稀疏血凝块，阴道流血停止，淡黄色尿液约150ml，速尿20mg iv，再次复查，血常规+凝血四项结果示：WBC：79×109/ L，RBC：26×1012/L，HB:77g/L，PLT45×109/L。凝血四项:PT:114S，FIB:26G/L，APTT:784s，TT：34S。手术顺利，术中出血约4000ml，输液4000ml、冷沉淀10u，及滤白悬浮红细胞8u、血浆200ml，术后尿液250ml于23：20术毕病人生命体征平稳转人ICU病房、持续治疗。

2护理要点

应详细询问过敏史，据王延峰［4］报道，46例AFE病例中发现有40%患者有药物过敏史。

21早期诊断:争取抢救时间是成功的关键。如术中出现胸闷、气急、呼吸困难、面色苍白、血压下降、血氧低等，一系列症状时应高度重视。

22建立两条以上静脉通路，保证抗休克、控制肺动脉高压、抗过敏药物应用。

23患者取休克卧位，抬高头胸1020，抬高下肢2030，以利于脏器的血液供应。

24及时采集留取标本，观察病情变化进展。

25留置尿管，观察尿量变化，了解患者肾功能及休克的程度。

26手术中的护理

261保持通气：加压给氧或行气管插管，保证供氧，减轻肺水肿、改善脑缺氧。

262紧急呼救，当班现场人员配合抢救，再通知医院抢救小组成员到位。

263遵医嘱尽快用药，准确地观察尿量变化，以了解患者肾功能及休克程度。

264迅速补充血容量，恢复有效的循环血量。

265防治休克、及时采集各种标本以明确诊断。

266术中密切配合：由于患者出血量多，血压下降，易出现多脏器功能衰竭，工作人员应该紧密配合，注意观察患者生命体征的变化.

3讨论

31AFE的发病机制尚不清，5167%患者有缩宫素使用史，20%患者有米索前列腺醇使用史［5］，其他因素有胎盘早剥、先兆子痫、双胎妊娠、羊水过多、过期妊娠、巨大儿、死胎等。由此可见，AFE的发生与医疗干预具有一定的相关性。使用时应严格掌握指征，控制剂量，避免引起宫缩过强。

32我院抢救成功且无后遗症的患者逐渐增多，关键在于发现及时，处理及时，多科合作，快速果断，抢救药物到位，最终抢救成功，康复出院。

参考文献

［1］乐杰《妇产科学》第7版.北京:人民卫生出版社.208210

［2］杨卫联.熊建萍.林玲.剖宫产术中并发羊水栓塞患者的急救护理［J］.当代护士,2012,88889

［3］杨伟文.临床早期诊断羊水栓塞的进一步探讨［J］.实用妇产科杂志,2004,20:(20)

［4］王延峰.齐齐哈尔医学院学报.201233(5).

［5］吴艳霞.孙莉等.羊水栓塞60例临床分析.实用妇产科杂志.200824:(4)248249

论文作者:刘伟张海霞孙芹方方

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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