毛英萍
（浙江省江山市贺村中心卫生院 浙江江山 324109）
【摘要】目的 探讨护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果的观察。方法 自2011年4月至2013年6月收治的126例手外伤患者随机分为观察组和对照组各63例，对照组给予常规手外伤术后护理，观察组在对照组基础上实施心理、行为、认知等护理干预。采用口述疼痛分级评分法评估疼痛，并做比较分析。结果 观察组术后疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预可减轻手外科患者术后疼痛，加快患者术后恢复，提高病人的生活质量，也是术后早日康复的关键。
【关键词】 护理干预 手外伤 术后疼痛
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0248-02
近年来手外伤发生率呈现上升趋势[1]。手外伤常表现为皮肤的损害或缺损、撕脱，神经和肌腱的损伤，多发性骨折，肢（指）离断体局部的出血和疼痛等。病人表情痛苦、紧张甚至恐惧、绝望，经过急诊清创、神经肌腱修复、骨折固定、离断肢、指再植或残端修整、皮肤缺损植皮等手术，给患者带来剧烈的疼痛。难以忍受的疼痛不仅因影响患者的活动、睡眠、饮食，疼痛剧烈时还会导致情绪低落，产生焦虑抑郁心理，影响组织修复[2]。笔者通过对126例手外伤患者采用的护理方干预的方法，缓解疼痛，效果显著。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年4月至2013年6月在我住院的手外伤患者126例，男92例，女34例。年龄最大69岁，最小6岁，平均年龄（34+-5.4)岁。其中单指外伤14例，多指外伤48例，腕部外伤伴血管损伤22，单指外伤伴骨折24，切割伤，严重挤压伤20。麻醉方式选择：局麻35,臂丛91。行残端修整术22例，手部离断术16例，清创加肌腱吻合术42例，清创加带蒂皮瓣术18例，清创加血管吻合术28例。按入院先后随机分为实验组和对照组各63例。两组年龄、性别、病种、病情严重程度、麻醉方式、手术方式、耐痛能力等方面比较，经统计学处理无显著性（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组术前给予常规指导，术后遵医嘱预防性应用镇痛药物，同时给予外伤术后常规护理：（1）保持室内环境清洁、安静，室内光线柔和，室温保持在20℃左右，湿度约在50%左右。每天定时通风换气，禁止吸烟。（2）保持舒适的体位。（3）术后遵医嘱预防性应用镇痛药物。
干预组在对照组的基础上实施心理、行为、认知等护理干预。具体措施如下：
1.2.2 （1）根据患者不同的职业、文化背景、心理素质已及患者对疾病的认识状态等，有针对性的进行疼痛宣教和术前心理疏导，关心病人，建立良好的护患关系。（2）在病人主诉疼痛时或评估后实施干预。干预前向病人说明此类方法的作用，向其示范减轻疼痛的方法：（1）自我暗示法。当患者疼痛难忍时，要让患者了解，疼痛是机体的“保护性”反应，说明机体正处在调整状态，疼痛是暂时的，鼓励患者增强与疼痛作斗争的意志力和信心。（2）呼吸止痛法。疼痛时，指导患者采取浅而慢的深呼吸，先深吸一口气，然后慢慢呼出，呼吸时轻闭双眼，让全身肌肉放松。这样就会减轻疼痛反应，起到缓解疼痛的作用。（3）可根据患者的不同情况采取一些非传统的护理措施，如选择适宜的音乐、听故事、玩游戏，分散对疼痛的注意力，减轻疼痛。在疼痛部位或周边皮肤行轻轻的有节律的按摩；也可以在不影响患肢血运的情况下可使用冷敷来减轻水肿，使用热敷来减轻肌肉痉挛，增加局部的血供。（4）让家属一起参与到帮助患者减轻疼痛的工作中来。多陪伴、支持、关心患者，减少孤独感和恐惧感。（5）护理活动应在适宜的时间段进行，避免对睡眠时间的干扰，以利于减轻疼痛。
1.2.3 药物的护理干预 麻醉药是术后止痛的主要药物。向其讲解患者鼓疼痛药的易成瘾性，鼓励患者战胜疼痛。给药时密切观察病人的反应及动态变化，严格掌握用药剂量，防止成瘾。一旦患者出现呼吸抑制过度镇静、呕吐等反应、应立即通知医生。
1.3 功能测评
采用口述疼痛分级评分法，让患者于术后安返病房1小时后对两组进行首次评估，以后每4小时评估记录一次。每次评估前实施护理干预15-20分钟。累计评估16次，计算平均值。患者自己诉说自觉疼痛的程度，并将疼痛分为剧烈疼痛、中度疼痛、轻度疼痛以及无痛。观察两组患者护理干预后的疼痛情况。
1.4 统计学处理
采用Wileoxon秩和检验和X检验。
2 结果
两组患者护理干预后疼痛程度比较。
表1 两组患者护理干预前后疼痛比较（例）
两组干预前与干预后比较 均P<0.05；干预后P<0.01 与对照组比较，P<0.01.
3 讨论
手外伤是创伤外科的常见病和多发病，表现临床表现为：皮肤裂伤、撕脱、缺失、神经肌腱损伤、骨折及局部肿胀、疼痛、出血等。这些创伤所致的疼痛可使患者产生焦虑、抑郁及恐惧心理，这种心理状态反过来又会加剧患者疼痛，加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起机体内蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于伤口愈合。本文在常规护理方法的基础上，重视手外伤患者的认知、行为、心理和环境等因素，通过心理疏导，运用暗示、转移、分散注意力等方法，减少患者对疼痛的注意力。根据患者不同的情况，采取听音乐、局部按摩、冷敷、热敷等一些非传统护理措施，使患者正确认识疼痛，消除对术后疼痛的恐惧、焦虑，积极配合治疗与护理。
参考文献
[1]蔡友芳.582手外伤术后患者观察与康复护理.中国实用神经疾病杂志，2009,12（16）:83-84.
[2]耿莉华，手外科术后病人疼痛控制进展[J].实用护理杂志，1995,15（9）11.
论文作者:毛英萍
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
标签：疼痛论文; 患者论文; 外伤论文; 术后论文; 对照组论文; 方法论文; 病人论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;