经后路改良楔形截骨治疗创伤后胸腰椎骨折后凸畸形效果观察论文_陈福林 王文建 唐臻一 王凯

天津中医药大学附属北辰中医医院 300400

天津医科大学第二医院邮编300211

*通讯作者:王凯、男、1966、天津、主任医师、硕导;创伤骨科、脊柱、关节;天津医科大学第二医院、邮编300211

摘要:目的 探究经后路改良楔形截骨治疗创伤后胸腰椎骨折后凸畸形效果。方法 选取我院2012年5月~2015年5月收治的20例创伤后胸腰椎骨折后凸畸形患者,通过经后路改良楔形截骨治疗,观察患者的VAS评分和ODI评分。结果 2例患者手术的过程出现硬膜撕裂的情况,没有神经血管方面的损伤。VAS评分、ODI评分结果和手术前进行比较,差异均有统计学的意义,P<0.05。且全部患者截骨面均显示骨性愈合。结论 创伤后胸腰椎骨折后凸畸形,通过后路改良楔形截骨治疗,截骨面融合率较高,同时可降低并发症情况,值得临床方面应用和推广。

关键词:后路改良楔形截骨;创伤后胸腰椎骨折;后凸畸形效果

创伤后胸腰椎骨折后凸畸形,一般多通过手术的方式进行治疗,主要采取经后路改良楔形截骨(PSO)治疗,这种治疗方式和SPO截骨进行比较,后凸矫正的角度丢失较少,所以被临床方面广泛使用[1]。传统PSO截骨主要将椎弓根作为通道,以将椎体松质骨全部去除,仅留置外层的皮质骨,将椎体凹侧壁作为支点,实行闭合截骨工作。改良后的PSO截骨,可有效的防止因为伤椎上位椎间盘出现突变,所造成神经方面的压迫。本次研究,选取近年来收治的20例创伤后胸腰椎骨折后凸畸形患者,探究经后路改良楔形截骨治疗创伤后胸腰椎骨折后凸畸形效果,现进行具体的报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2012年5月~2015年5月收治的20例创伤后胸腰椎骨折后凸畸形患者,作为本次研究的对象。其中包括男性15例,女性5例;患者的年龄为34~60岁,平均年龄为(47.5±3.4)岁。其中包括损伤节段胸11椎体患者2例,胸12椎体患者9例,腰1椎体8例,腰2椎体患者1例。患者矫形手术的时间为4个月~18年,平均矫形手术的时间为(9.17±2.3)年。手术前,患者存在严重的胸腰区慢性的疼痛症状,对于正常生活造成直接的影响,且VAS评分高于7分,不存在神经方面的功能障碍情况。手术前X线和CT结果显示,伤椎楔形变,出现脊柱矢状位的失衡情况,手术前Cobb角为(38.7±6.8)°,MRI显示硬膜没有造成压迫,或是存在一定程度的压迫。

1.2治疗方法

手术前,对患者实行全麻,实行常规消毒铺巾工作,取患者正中入路,将其伤椎、上下2节段的椎体椎板、棘突充分暴露,然后置入椎弓根螺钉。将伤椎椎板、横突、两侧关节突、椎间孔进行切除,同时利用骨膜剥离设备,顺着患者的病椎侧方骨膜下,实行钝性的分离,直到其椎体的前方,通过纱布对主动脉加以保护。结合截骨的角度,采取截骨专用的骨刀,将患者的伤椎上半椎体、上位椎体下终板区截除,并将其椎间盘组织有效的切除,此外,还应该将两侧松质骨去除,以确保其达到双侧椎体内会师。这时,可将椎体后缘皮质骨,充分的推入椎体中,实现中央残余物质的刮除工作。手术的过程,需临时固定一侧的螺钉,以避免其出现提前闭合的情况。随后将临时固定去除,可通过体位和设备、矫形床的功效,将患者的截骨面进行闭合。完成闭合工作,实行连接棒的安装工作,将椎弓根螺钉锁紧。透视下,能够看到矫形的效果,然后采取生理盐水(生产厂家:北京天坛生物制品股份有限公司;国药准字:S10870001),对患者的伤口进行清理,两侧横突间植骨,放置负压引流管后,实行逐层关闭切口的工作。手术过程,实行矫形可通过SEP和唤醒方面的测验开展手术,手术后使用3d的抗生素。最后将引流管拔除,帮助患者佩戴胸腰支具,鼓励患者下床进行活动,佩戴支具的时间为90d。

1.3治疗效果的评判

手术后,对患者实行不同时间的影像学随访,随访的过程,还需要针对患者手术后感染情况、内固定物松动情况和断裂等进行全面的评估。采取政策为X线片对患者截骨面的愈合状况进行评估。如果患者的X线片截骨面愈合,可实行CT做进一步检查。以侧位X线片对Cobb角进行测量,通过视觉模拟量表(VAS)、功能障碍指数(ODI)对患者实行临床方面的评估。

1.4统计学的处理

通过SPSS17.0,实行统计学方面的处理,计量资料采取均数±表示,标准差应用代表,P<0.05即为差异有统计学的意义。

2结果

2.1 创伤后胸腰椎骨折后凸畸形患者手术时间、手术中出血量

患者的手术时间为186~282min,平均手术的时间为234min。手术过程的出血量为604~1566ml,平均出血量为1085ml。

2.2 创伤后胸腰椎骨折后凸畸形患者感染和随访情况

手术的过程存在2例患者出现硬膜撕裂的情况,手术的过程通过显微缝合的方式进行修补,没有产生脑脊液漏的症状。全部螺钉的位置均正确,没有出现血管方面的损伤。手术切口,均在一期得以愈合,同时没有出现切口感染的情况。随访的时间为4个月~16个月,平均随访的时间为(10.2±0.5)个月。随访的过程,没有发现内固定物松动及断裂等情况,同时脊柱后凸畸形的外观矫正效果较好。

3讨论

脊柱骨折中,胸腰椎骨折比较多见,这类病症的患者如果没有及时获得诊治,很容易产生胸腰椎后凸畸形。创伤后胸腰椎后凸畸形患者中,存在95%左右的患者产生持续性下腰痛,而44%的后凸畸形患者比较严重,37%的患者出现脊柱不稳的情况[2]。Chen对此进行分析,认为后凸畸形疼痛患者产生的原因为畸形自身,同时与受损椎间盘有直接的联系,而骨折没有完全愈合和畸形上节段、下节段产生代偿性前凸具有一定的关系。国内外均没有胸腰椎后凸畸形手术的指征的具体标准。Lazennee认为后凸畸形一般高于60°,而畸形进行性加重,会造成患者出现胸背部的疼痛,严重的情况还会产生截瘫的情况。相关研究人员认为,后凸畸形在高于40°的时候,会使得患者的背部疼痛加重,这时应结合患者的实际状况制定治疗的方案。本次研究,通过经后路改良楔形截骨治疗创伤后胸腰椎骨折后凸畸形,这种治疗方式能够有效的解除患者神经方面的压迫,对其畸形部位实行矫正,逐渐恢复脊柱矢状位曲度,进而降低其疼痛感。其可实现前方直接的减压,并控制间盘源性腰痛情况,以及截骨面不愈合的情况。本次随访的过程能够看出,椎体截骨手术后,复查CT并行矢状位重建,大部分的平面均没有实现全部闭合,但是上、下椎体骨接触面的融合情况较好。手术的过程,需有效的利用脊柱截骨的专用刀,以确保截骨面的平整。手术过程需要注意,对四周粘连组织的松解,实行椎管减压工作,以防止脊柱产生短缩和褶皱的情况。而截骨前,需实行一侧临时的固定,以防止椎体出现失衡的状况,造成对患者神经方面的损伤。

综上所述,创伤后胸腰椎骨折后凸畸形,经后路改良楔形截骨治疗,可实现较好的矫正效果,同时其具有创伤小、截骨融合率高等优势,值得临床方面应用和推广。

参考文献:

[1]刘少军,李涛,滕云升等.经后路改良楔形截骨治疗创伤后胸腰椎骨折后凸畸形[J].颈腰痛杂志,2014,35(6):453—455.

[2]李强,李伟,刘俊生等.改良经椎弓根椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴脊柱后凸畸形[J].浙江创伤外科,2013,18(6):882—885.

论文作者:陈福林 王文建 唐臻一 王凯

论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月

论文发表时间:2016/12/9

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经后路改良楔形截骨治疗创伤后胸腰椎骨折后凸畸形效果观察论文_陈福林 王文建 唐臻一 王凯
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