（齐齐哈尔医学院朝聚眼科医院；黑龙江齐齐哈尔161002）
[摘要]目的 研究泪道激光成形术联合泪道支架术对泪道阻塞性疾病的临床效果。方法 选取泪道阻塞疾病患者66例（114眼）随机分组，对照组施行泪道激光成形术，观察组在此基础上联合泪道支架术，比较两组患者的临床效果以及并发症情况。结果 治疗结束后一年，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组且并发率及复发率明显较对照组低(P<0.05)。结论 泪道激光成形术联合泪道支架术治疗的靶向性及安全性较高，而且能保证泪道处于扩张的状态，有助于患者手术后的彻底引流，控制局部炎症的发生。
[关键词]激光成形术；泪道支架；泪道阻塞
泪道阻塞性疾病是眼部泪道系统的一种常见病，在老年人中发病率较高，患者发病时多存在隐性炎症或是有感染情况，故而出现溢泪、流脓状物或者角膜溃疡等症状，长期得不到有效地治疗会对视力造成损伤[1]。当前泪道阻塞疾病的治疗主要是通过手术，泪道激光成形术往往是第一选择，但因黏膜组织极易受损出现粘连从而使病情复发的可能性增大。本研究采用泪道激光成形术联合泪道支架术对泪道阻塞患者进行治疗，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月～2015年8月我院治疗的泪道阻塞疾病患者66例（114眼）随机分成两组，对照组32例（57眼），其中男性10例，女性22例，年龄平均（60.8±5.8）岁，患病（3.2±0.8）年。观察组34例（57眼），有11例男性和23例女性，平均年龄（61.4±5.9）岁，病程（3.3±0.9）年。两组患者的基本资料无差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组使用泪道激光治疗机进行泪道激光成形术。患者平躺，用地卡因重复麻醉眼表2～3次，若患者眼部有脓状物要先冲洗泪道，而后用扩张器对上下泪小点进行扩张，顺着泪道将激光光纤插入，并且依据泪道狭窄以及阻塞的具体情况设能量参数。激光对阻塞的部位进行烧灼直到光纤阻力完全消失，然后用0.9%的生理盐水对泪道进行冲洗。手术后第一周每天滴5～6次此妥布霉素眼液及滴鼻净，且每隔一天使用庆大霉素和生理盐水对泪道进行冲洗，之后改为每周一次至两个月，根据实际情况适量的进行抗生素注射以防感染。
观察组患者在上述措施之上植入泪道支架，即在泪道激光成型后将套管针拔出来，将泪道探通导引针插入往下将导丝送到下鼻道。进而利用导丝把泪道支架牵引到泪囊，感觉到手上的力度受到阻碍时说明支架已经到位[2]，把鼻外露出的引流管及牵引线剪断，用0.9%的胜利验收冲洗泪道，行同于对照组的术后处理工作。
1.3疗效评价
手术结束一年后对患者的治疗效果进行评价，若没有出现泪液溢出的现象，泪道冲洗十分通畅，没有任何阻力可视为治愈；若泪液溢出的症状得到了显著的改善，冲洗泪道虽然有一定的阻力但是比较通畅即为好转；若患者泪液溢出现象没有任何改善，泪道冲洗的阻力很大甚至出现清水返流现象则是无效。
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1.4统计学方法
用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±S）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果对比
手术结束后一年，对照组有24眼治愈，19眼好转，14眼无效，治疗的总有效率为75.44%。而观察组中治愈的有33眼，发生好转的有20眼，无效的有4眼，总有效率是92.98%。对照组治疗总有效率低于观察组，差异有意义(P<0.05)。
2.2两组患者出现并发症及复方情况对比
对照组患者并发溢泪的有7眼，并发疼痛的有4眼，发生泪囊硬物感的有5眼，并发率达28.07%；观察组出现溢泪情况的有2眼，有疼痛症状的有2眼，泪囊区出现硬物感的有1眼，发生并发症的概率是8.77%。对照组病情复发的有10眼，观察组只有2眼。对照组患者的并发率和复发率均明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
近年，有学者发现泪道阻塞疾病的发病不仅和性别、年龄、遗传等有关，还与季节变化及炎症相关[3]。因女性的泪道本身比较狭窄，年龄增大机体各功能退化后更容易出现阻塞的情况，所以女性的发病率较男性高。此外一些患者因眼部受到炎症反应的刺激，导致分泌出数量较多的脓状物且持续的时间较长，或存在内皮细胞损伤及凋亡，进而诱发机械性的狭窄出现阻塞。患者大多有慢性炎症反应或者黏膜的增生，导致泪道结构出现畸形[4]，治疗时不但要求使泪道能够恢复通畅，还希望能够重建泪道的结构，尽可能的恢复其功能。传统的方法虽然能够使泪道畅通，但是外源性的损伤导致它的结构发生变化可能影响泪液的排泄，且手术中可能出现病灶的转移，安全性不高。随着微创技术的发展，泪道激光成形术受到了重视，但是因黏膜组织容易受损，治疗以后容易出现粘连或增殖，使得术后复发率较高。而泪道支架的基本材料是弹性比较好的硅胶，能较好的和人体的粘膜组织进行生物相容[5]。本研究对泪道阻塞患者施行激光成形术并泪道支架术既延续了泪道激光创伤性低及靶向度到得优点，有使用支架对整个泪道进行了扩张，为术后泪囊分泌物的引流提供了基础，进而使泪囊炎症得到有效的控制，从而取得了较显著的临床效果。
总之，泪道激光成形术联合泪道支架术安全性较高，有效率高，并发症较少，复发率较低，值得临床推广。
参考文献
[1]何旭亭;索丽娟;张宏.泪道激光成形术联合泪道支架植入术治疗慢性鼻泪管阻塞30例[J].陕西医学杂志,2013,42(6):715-716.
[2]林波.泪道激光成形术联合泪道支架置入术治疗泪道阻塞性疾病的疗效分析[J].中国社区医师,2016,32(17):91-92.
[3]吕红;方健.泪道激光成形术联合泪道支架术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察[J].现代实用医学,2014,26(8):1028-1029.
[4]李玉茹;程相辅;刘晓瑞.泪道激光联合引流管和支架治疗复杂性泪道阻塞的疗效[J].国际眼科杂志,2016,16(7):1378-1379.
[5]刘懿;刘凤霞;刘德成;许路加;王彦.泪道激光联合鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(11):840-842.
论文作者:陈长青,郭振颖
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：支架论文; 激光论文; 患者论文; 成形术论文; 对照组论文; 炎症论文; 泪液论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;