顿耿 任雷生 边珍珍
【摘 要】 目的 评价火针联合308nm准分子光治疗白癜风的疗效和安全性。方法 将150例白癜风患者随机分为3组。治疗组50例，采用火针联合308nm准分子光（2次/周）治疗。对照1组50例，采用308nm准分子光（2次/周）治疗。对照2组50例，单纯应用火针治疗。三组均连续治疗6个月，进行临床疗效和不良反应评价。结果 治疗组有效率为94.0%，对照1组为74.0%，对照2组为50.0%。治疗组和对照1组及对照2组比较，有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患者均未出现严重不良反应。结论 火针联合308nm准分子光治疗白癜风起效快，疗效确切，安全性好，具有临床实际应用价值。
【关键词】 白癜风； 火针； 308nm准分子光
白癜风是以表皮黑素细胞丧失为特征的一种顽固性皮肤病，治疗方法较多，但均不理想。2012年11—2015年11月，笔者应用308nm准分子光联合火针治疗白癜风50例，并与单纯308nm准分子光治疗50例、单纯火针治疗50例对照观察，结果如下。
资料与方法
1．入选标准：①参照中国中西医结合学会2003年修订的《白癜风临床分型及疗效标准》 [1]，确诊为白癜风患者；②年龄6～65岁，性别不限；③近3个月内局部或系统未用过治疗白癜风药物者；④2个月内未接受过光疗；⑤无皮肤癌史。排除标准：①光敏感者；②孕妇、哺乳期妇女及合并有严重肝肾、心血管、甲状腺等疾病者；③不能坚持完成整个疗程或更换药物及其他方法治疗者；④皮损位于外生殖器部位的男性患者；⑤患者皮损面积大于体表面积的50%；
2．临床治疗：共入选150例患者，均为本院皮肤科门诊患者。其中男82例，女68例；年龄6～65岁，平均年龄33.5岁；病程（1个月～20年），平均病程48.6个月。根据全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组的分型标准分型[1]，其中局限型54例，散发型43例，肢端型18例，节段型35例。进展期72例，稳定期78例。将入选的150例患者随机分成治疗组50例，对照1组50例，对照2组50例。3组患者的性别、年龄、病程、分型、病情严重程度经统计学处理均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
3．治疗方法：
①治疗组 火针治疗：取阿是穴(局部皮损)，选用贵州安迪药械有限公司生产的无菌针灸针，对每位患者使用统一的针具，规格为35mm×25mm。具体操作方法：患者取安静舒适位，暴露皮损，先用75％酒精常规消毒患处及周围皮肤，再用2％利多卡因注射液做患处周围皮肤的局部麻醉，之后操作者左手持点燃的酒精灯，右手拇、食、中指持针，置针体于火焰中心，待针尖烧红后，对准皮损部位快、准、稳刺入，迅速拔出，针刺深度不超过基底层，如此反复地由病变部位外缘向中心点刺，稀疏均匀，针尖距离为3～5mm，以局部潮红为度，1次/周。同时联合308nm准分子光治疗，2次/周。仪器为意大利DEKA激光技术有限公司生产的MEL308nm治疗仪。初始剂量为0.6～0.75J/cm2，根据皮损部位适当增减。根据前次治疗反应决定下次下一次剂量。如前次治疗无明显疼痛或水疱发生，则下次剂量增加15%～25%；出现水疱或疼痛等，则减少剂量或不增加剂量。局部出现红斑反应、脱屑，则予润肤露减轻皮肤的干燥。至最大安全剂量时维持治疗（头面颈部、躯干为3J/cm2，四肢、手足为4.5J/cm2）。治疗期间使用护目镜或要求患者闭眼以保护患者的眼睛。
②对照1组：单纯应用308nm准分子光治疗，方法同治疗组。
③对照2组：单纯应用火针治疗，方法同治疗组。
3组患者均于治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后记录皮损的分布情况和面积，以及色素恢复情况，有无新发皮损，并同时记录不良反应情况，进行疗效判定。疗程结束后随访6个月，观察病情变化。
4．疗效判定标准[2]：痊愈为白斑全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积的10%～49%；无效为白斑无色素再生或范围扩大。有效率＝（痊愈例数＋显效例数）／总例数×100%。治疗前后及治疗过程中均拍照记录；并同时记录不良情况。
5．统计学处理：用SPSS19.0软件，进行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
结 果
1．临床疗效
1.1治疗3个月后三组患者疗效见表1：治疗组有效率为80.0%，对照1组为62.0%，对照2组为42.0%。治疗组分别与对照1组和对照2组有效率比较，差异有统计学意义（χ2＝3.934，15.174，P＜0.05）；治疗组疗效优于对照1组及对照2组。对照1组和对照2组有效率比较，差异亦有统计学意义（χ2＝4.006，P＜0.05）；对照1组疗效优于对照2组。
2．不良反应：治疗组8例患者经308nm准分子光治疗后，局部有灼痛感并出现水疱，出现于局部照射2～12次（平均7次）时，患者能接受，经冷湿敷、减量或暂停照射后，症状很快消失，继续完成治疗。对照1组10例患者，初期照射治疗后局部有瘙痒、烧灼感，继续治疗则耐受，不影响后续治疗。
讨 论
中医认为白癜风可能与湿邪壅滞、风寒湿侵、肝气郁结、经络不通、气血不和等密切相关。火针的温热刺激，起到温针灸的作用，其刺激皮损局部或穴位，能疏通经络、调和气血，使局部气血畅通，并“引火助阳”，增加人体阳气，扶助正气，激发经气，调节脏腑，使经络通，气血行，并可开腠理，使风寒祛，湿滞化，从而扶正祛邪。
308nm准分子光属于UVB紫外光，它与目前窄谱UVB相比能量高出10倍以上，近年来已被成功地用于白癜风的治疗[3]。准分子光在白癜风治疗中的机理可能是照射产生的多种细胞因子，包括白介素21（IL21）、肿瘤坏死因子2α、白三烯等刺激毛囊外毛根鞘黑素细胞增殖分化，产生黑素并移行到表皮色素脱失部位致色素恢复[4]。由于308nm准分子光是非相干性的单频光源，能量较NB-UVB强，且光纯度更高（波长位于308nm±1nm），在临床应用上具有优势，可以选择性照射白癜风局部皮损，在较短时间里获得较好的疗效。
总之，火针联合308nm准分子光作为治疗白癜风的一种新型手段，具有疗效佳、见效快、疗程短、不良反应少的优点。对面颈部皮损治疗效果最明显，从而减轻患者心理负担，提高生活质量。丰富了治疗手段，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]朱学骏.现代皮肤性病学诊疗手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：185.
[2]中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风分型及疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.
[3]Spencer JM，Nossa R，Ajmer J.Treatment of vitiligo with the 308-nm exclmer laser：a pilot study.J Am Acad Dermatol 2002，46：727-731.
[4]Cui J，Shen LY，Wang GC.Role of hair follicles in the rep igmentation of vitiligo[J].The Journal of investigative dermatology，1991，97（3）：410-416.
论文作者:顿耿,任雷生,边珍珍
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：白癜风论文; 患者论文; 疗效论文; 准分子论文; 局部论文; 统计学论文; 剂量论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;