李文波 樊永杰(通讯作者)
（内蒙古医科大学第四附属医院口腔科 内蒙 包头 014030）
【摘要】 目的：观察扭转牙矫正后通过牙龈环切术防止复位的临床效果，探讨影响保持牙稳定性的因素。方法：对我院2013年2月～2015年2月口腔科收治的35例扭转牙外翻错合的患者，在正畸矫治即将结束时，试行牙龈环切术和改良嵴上纤维切断术，术后仍戴保持器，并与12例患者不采用牙龈环切术作对照组，仅戴保持器。结果：经3个月至1年的追踪观察，观察组在1年内的复发率为0,对照组的复发率为75%，两组的复发率比较，有统计学差异（P<0.05)。结论：牙龈环切术防止阻断扭转牙复发效果显著，临床效果满意，具有临床推广应用价值。
【关键词】 牙龈环切术；扭转牙矫正；复位；临床应用
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0175-02
正畸治疗的三大目标之一就是追求治疗后的长期稳定性，扭转牙正畸后常易复发，常规方法难以保持其纠正后的稳定性。因此，对扭转牙的保持，使其在扭转纠正后能保持稳定，显得尤为重要。牙龈环切术方法简单、操作简便，防止扭转牙复发有效，本文对牙龈环切术防止扭转牙矫正后复位的临床应用进行探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择我院口腔正畸门诊于2013年2月～2015年2月收治的35例患者共42颗扭转牙，将其作为观察组，并选择同期12例患者不采用牙龈环切术作对照组。观察组35例患者共42颗牙，男25例，女10例，年龄15～40岁，平均年龄25.6岁。其中，上中切牙扭转患牙20颗，下中切牙扭转15颗，侧切牙扭转患牙5颗，尖牙扭转2颗。对照组12例患者共16颗牙，男8例，女4例，年龄18～45岁，平均年龄23.2岁。其中，上中切牙扭转患牙8颗，下中切牙扭转4颗，侧切牙扭转患牙3颗，尖牙扭转1颗。对比两组患者的年龄、性别、患牙情况均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：扭转牙矫治术:(对所有患者均采用“片段弓技术”或“2×4矫治技术”进行矫治，直到所有的患牙均矫正。对照组12例患者在患牙得到矫正后即拆除矫治器，不行后续处理，教导患者矫治后用正确的方法保护牙齿（包括正确的刷牙方式、良好的口腔卫生习惯等）。
牙龈环切术：对观察组的35例患者行牙龈环切术的手术时机为拆除矫治器的前2周；术前要求患者保持良好的口腔卫生，进行牙周清洁，常规消毒、局麻，2％利多卡因，在需要牙龈环切术牙齿唇舌腭外侧牙龈及乳头部位注射麻醉药，进行局部浸润麻醉。麻醉深及牙槽嵴处，以进行良好的麻醉。以11号手术尖刀片沿扭转牙唇舌腭侧进行环切，深达牙槽嵴顶，用提插式分离切断牙槽嵴顶纤维、越隔纤维、横纤维和大部分牙龈纤维。必要时，使用小骨膜分离器或刮治器彻底离断这些纤维。术中注意不切伤牙龈附着上皮或附着牙龈组织。用0.9%生理盐水浸润过的纱布条压迫止血。术中不必特殊护理，很少采用牙龈塞治剂，必要时用塞治剂塞治，防止出血、术后感染及形成牙周袋。手术当天不必刷牙，不戴保持器，采用生理盐水漱口，第二天方可轻刷牙面，三天内进软食，做好常规口腔卫生维护，伤口一般7-10天内痊愈，牙龈的探诊深度恢复到手术前的水平。3个月后检查牙周状况、牙龈的探诊深度、附着龈宽度及上皮附着水平，看是否完全恢复正常，有无复位迹象。
1.3统计学方法 数据采用SPSS15.0软件对数据进行分析处理,以（P<0.05)为差异有显著性。
2.结果
2.1临床效果观察：观察组的35例患者均于术后两周按期拆除矫治器,并于术后1年内每天夜间佩戴保持器，经术后1周、1个月、3个月、6个月、1年内进行复查，均无复发者，最长时间24个月。对照组的12例患者在矫治拆除后的1个月、3个月、6个月、1年都得到复查，仅有3例患者共4颗牙在矫治后1年未发生复位，观察组在1年内的复发率为0,对照组的复发率为75%，两组的复发率比较，差异具有显著性（P<0.05)。临床效果见表1。
表1：两组的复发情况比较
3.讨论
3.1复发可能原因：机械性矫治器运用机械力使患牙在骨骼内移动，患牙经正畸治疗后有返回到原位置的倾向，故正畸治疗后仍不可避免地出现复发[1]；导致复发的可能原因有许多：牙周膜纤维张力末恢复平衡；肌动力平衡和颌的平衡尚未建立，因此牙齿处于不稳定位置；继续存在不利生长型；④仍然存在不良口腔习惯（如舔舌、舌前伸、口呼吸等）。
3.2正畸后扭转牙的复位使正畸医生的治疗效果前功尽弃。牙龈嵴上纤维环切术能有效防止或减少扭转牙的复发，保持治疗后长期稳定，消除复发倾向。
3.3牙龈环切术属于门诊小手术，经该手术治疗后患者均可不戴或少戴保持器，广泛受患者的接受。该术操作简便，术后护理较简单，而且用于防止复发有效。本文研究采用对比的方法，对观察组的扭转牙矫治患者采用牙龈环切术防止正矫治后扭转牙复发，42颗患牙均得到矫正保持，稳定性良好，未出现复发现象，保持率为100%，牙龈环切术的防治效果令人满意。对照组的16颗患牙有12颗出现复发，复发原因跟许多方面有关，临床上缺乏有效系统的预防矫治后复发的方法，故目前仍认为牙龈环切术为防治扭转牙矫正后复位的具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]郑焱，王立凯.应用牙龈环切术防治扭转前牙复发的临床观察[J].实用临床医学，2007,8（3）：113-114.
[2]李业荣.错颌畸形正畸治疗后复发的临床体会[J].河北医学，2009,14（7）：811-814.
论文作者:李文波,樊永杰(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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