范丽琴 钱彤 （江苏省沭阳县中医院儿科 223600）
【摘要】目的 探讨推拿疗法治疗小儿腹泻的效果。方法 选取我院于2009年10月～2013年5月收治的420例小儿腹泻患者，随机分为对照组和观察组，各210例。对照组采用西医治疗，观察组在对照组的基础上给予推拿疗法，比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为97.6%，对照组总有效率为87.1%，比较有统计学差异，（p<0.01）。结论 中药脐部敷贴治疗小儿腹泻效果确切，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 小儿腹泻 推拿疗法
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0274-02
小儿腹泻是一组多病因引起的、儿科最常见的消化道疾病，四季皆有发生，而尤以夏秋两季为多，如治疗不及时，迁延日久，可影响小儿的营养、生长和发育。重症患儿还可产生脱水、酸中毒等一系列严重症状，甚至危及生命。据WHO统计，全球每年有10亿人患腹泻病(不包括中国)，导致每年500万小儿死亡，因此，WHO把腹泻病的控制列为全球性战略，同时也是我国儿科重点防治的小儿“四病”之一。目前，针对非感染性腹泻、轮状病毒感染的秋季腹泻尚无特异的西医治疗乎段。中医传统外治法，如推拿等对该病疗效满意，且患儿无痛苦，在临床已广泛应用。
小儿推拿是用推拿法治疗6岁以下小儿的某些疾病，年龄越小，治疗效果越好，此法具有促进气血运行，使经络通畅，神气安定，脏腑调和的作用。临床常用于治疗食积，泄泻等。现将本人在临床过程中以推拿法佐治婴幼儿腹泻的体会总结如下。
1.临床资料
选取我院于2009年10月～2013年5月收治的420例小儿腹泻患者，其中推拿疗法210例，一般药物治疗210例，进行两组对比观察。其中男225例、女195例，年龄4个月～1岁325例，1～2岁95例；病程最短1h，最长3个月。大便为黄色或黄绿色，水样或蛋花汤样，可见奶瓣或少量粘液，泡沫，无脓血。镜检:白细胞无或小十3个/H P,有或无脂肪球，余未见异常。治疗组与对照组对半，随机抽取，两组病人年龄、男女比例、病程长短等方面比较无显著差异。
2.诊断标准
参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》腹泻的诊断标准制订。有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史。大便次数较该儿平时明显增多，重症达10次以上。粪便呈淡黄色或清水样，或夹奶块等不消化物，如蛋花汤样，或黄绿稀搪，或色褐而臭，夹少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，曰渴等症。大便镜检可见脂肪球或少量白细胞、红细胞。大便病原学检查:轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。
3.治疗方法
对照组:口服思密达，小于1岁每次1 /3包，1一2岁每次1 /3一1 /2包，2一3岁每次1 /2一1包，每日3次，两餐间温水调服。治疗组:小儿推拿疗法治疗1次/日。以上两组患儿根据脱水情况给予口服补液盐(OIL S液)补液或静脉补液治疗，合理补充相应成分以纠正酸碱失衡及电解质紊乱。治疗期间进食清淡易消化的食物，以乳食为主的婴儿可换无乳糖的乳制品，呕吐频繁者可予禁食不禁水。
推拿基本手法如下:患儿家人扶抱，或取坐位，医者用左手扶患儿的左手，右手用拇指蘸滑石粉作为介质，补脾经300次，推大肠、清小肠各100次，摩腹约5 -10min，揉脐约3min，揉龟尾300次，推上七节骨300次，捏脊3-5遍。
辨证加减法：伤食泻:腹泻腹胀，大便量多味酸臭，泻前哭闹，泻后痛减，伴口臭纳呆，呕吐酸嫂，夜卧不安，舌苔厚，脉滑。加运板门300次，运内八卦100次，清大肠100次，揉中脘50次，拿肚角3- 5次。湿热泻:腹痛即泻，急迫暴注，色黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，舌红苔黄腻，指纹色紫，脉滑数。加清脾经300次，清大肠100次，推上三关300次，退下六腑300次，揉天枢30次。
注意事项:室内保持一定温度，不可过冷过热，寒冷季节，术者要保持温暖，同时应注意态度和霭，经常修剪指甲，术前洗乎，保持清洁卫生，患儿体位适当、舒适，力求自然，在手法操作时，以上肢、胸腹部、腰背部以及下肢依次为序，上肢操作取左侧，下肢操作取双侧。一般患儿每穴3min 左右，可根据病情轻重适当增减时间。操作手法的快慢，一般每分钟以进行200次左右为宜，但也不必拘泥此数。操作时，为避兔损伤皮肤，均用滑石粉作为介质。推拿后注意避风，特别欲使之发汗的更应注意。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，耐受力差，不宜竭力攻伐，手法要轻深透，适达病所，刺激强度应根据患儿年龄人小，体质强弱，病史长短，病势急缓而定。如病轻患儿，操作时间宜短，用力稍重，速度宜缓;病重患儿，操作时间宜长，用力宜重，速度宜快。
4.疗效判定标准
根据中医病证诊断疗效标准制订。治愈:大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常。好转:大便次数及水分减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或红白细胞偶见。无效:大便次数及水分不减少，或症状加重。
5.结果
两组疗效观察，经统计学处理p<0.01，有显著差异，见表1。
表1 两组疗效比较
6.讨论
婴幼儿腹泻在临床中较为常见，无论感受外邪，内伤乳食或脾肾虚寒等均可引起脾胃失调，运化无权，致使水谷不分，并走大肠而成腹泻。
上述手法中，清脾经能清热利湿，化痰止呕；补脾上能健脾胃，补气血;揉外劳能温阳散寒，发汗解表;补大肠能涩肠固脱，温中止泻;清大肠能清热除湿，利肠导滞;清胃经能清热利湿，和胃降逆;补肾水能补肾益气，温养下元;推三关能补气行气，温阳散寒，发汗解表，主治一切虚寒病症;退六腑能清热除烦，凉血解毒，主治一切实热病症;揉脐能温阳散寒，消食导滞;揉丹田能培肾固本，温补下元;揉天枢疏调大肠，理气消滞;摩腹能健脾和胃，理气消食;推上七节骨能温阳 止泻;揉龟尾能通督脉，调肠胃;捏脊能理气血，和脏腑;揉肾俞能滋阴壮阳，补益肾元。依据证型，选择适当的手法，使邪去正强，故腹泻能愈。
在治疗过程中，笔者体会到:小儿虽为纯阳之体，但御寒之力欠佳。故寒邪所引起的腹泻较为多见。因此，治疗时应当注意祛寒和护阳。其中，风寒泻与寒湿泻均有外寒侵袭，故均加揉外劳以祛外寒;脾虚泻与脾肾阳虚泻均有内寒滋生，故均加推三关以温阳散寒。再则，患儿腹泻虽有湿盛之因，但脾虚是关键，往往互为因果。因为脾虚导致运化水湿不力，水湿泛滥则成腹泻，故治疗中要注意温阳补虚。
小儿推拿治疗婴幼儿腹泻疗效极佳，只要辨证正确，治疗及时，定能奏效。而目前婴幼儿患病，因其不易配合，使得用药不便，而小儿推拿能在与小儿的逗乐中完成治疗，小儿极易接受，故在治疗方法上应作为首选。小儿泄泻各种症状，有单一出观者，亦有合并出现者，亦有互相传化者。所以各种治法应随症灵活选用手法和穴位。此外，在治疗时，还应注意以下事项:①嘱家长合理喂养，定时、定量，辅助食品不宜增添过早，断奶宜在春秋季节;②预防感受风寒和暑湿，以免病情加重③禁食生冷、油腻、鱼腥等食物。
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论文作者:范丽琴 钱彤
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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