李华杰 王震 卓涛
（银川市第二人民医院 宁夏 银川 750011）
由于人们饮食的多样性及生活条件的影响，泌尿系结石发病率呈逐年上升的趋势。体外冲击波碎石术(ESWL)由于其疗效确切，操作简单、安全，费用低、痛苦少，损伤小，是目前临床治疗泌尿系结石的主要方法[1-2]。因输尿管结石引发的肾绞痛发作后采用急诊ESWL，此方法在临床中已得到公认[3-4]，但对于急诊ESWL(即指发生肾绞痛24h以内行ESWL)与择期ESWL(即指发生肾绞痛后5～14d内行EESWL)治疗输尿管结石，两者相比治疗效果如何，报道较少。2015年1月-2016年10月于银川市第二人民医院随机选择不同时期，急诊ESWL与择期ESWL治疗共368例输尿管结石患者，比较两种不同时期ESWL的疗效及安全性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
于2015年1月-2016年10月银川市第二人民医院急诊科收治的输尿管结石患者368例，按发病后初次就诊先后顺序，并结合患者治疗的实际情况及患者意愿，分急诊ESWL治疗为观察组和择期ESWL治疗为对照组两组。观察组于发生肾绞痛24h以内行ESWL治疗，对照组于发生肾绞痛后5～14d内行择期ESWL。其中观察组188例，男104例，女84例，年龄(36.7±11.2)岁。包括输尿管上段结石107例，中下段结石81例，结石大小为0.5cm×0.6cm～1.1cm×1.4cm；对照组180例，其中男98例，女82例，年龄(38．2±10.3)岁。包括输尿管上段结石100例，中下段结石80例，结石大小为0.6cm×0.6cm～1.0cm×1.5cm。两组一般资料差异无统计学意义P>0.05。
采用ESWL治疗输尿管结石的的指征[5]：经积极解痉止痛、抗感染治疗肾绞痛仍未缓解的6mm以上的输尿管结石；排除尿路感染、尿路畸形、急性肾功能衰竭、严重心功能不全、出血性疾病等禁忌症。所有患者行ESWL前均接受血尿常规、腹部平片检查(或超声检查)，必要时行腹部CT检查，以明确结石的大小、位置及上尿路梗阻等情况。
1.2 治疗方法
两组患者均采用深圳市慧康医疗器械有限公司体外冲击波碎石机HK.ESWL-V 碎石机体外震波碎石，能量12.0～14.5kV。体位：输尿管上段结石仰卧位，输尿管中下段结石结石俯卧位或仰卧位。
1.3 术后处理
两组患者ESWL治疗结束后均采用相同方法:山莨菪碱注射液10mg加入5％葡萄糖或O.9％氯化钠注射液中静滴1次或肌注黄体酮注射液20mg，并静脉用抗生素3d。术后适当多饮水,适当活动。
1.4 评定标准
在ESWL术后24 h复查B超或KUB时，结石影像与术前B超或KUB有显著变小或消失则认为碎石成功；术后随访2周复查KUB平片及超声检查，无结石则认为结石排净清除；术后随访l周再次发生肾绞痛而需要镇痛药治疗的患者则认为出现再发疼痛；如术后出现继发性感染、肾及周围组织出现不同程度的损伤或者再次出现输尿管结石等不良情况，则认为出现了并发症。
1.5 统计学方法
采用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P<0.05为差异有显著统计学意义。
2.结果
观察组的碎石成功率、术后2周结石排净率均显著高于对照组(P<0.05)；观察组再发疼痛率显著低于对照组(P<0．05)。观察组与对照组治疗输尿管结石在平均手术时间、并发症发生率相比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表。
3.讨论
ESWL是目前治疗输尿管结石的一种非手术治疗的主要方法。具有无需麻醉、非侵入性、并发症少、疗效肯定等特点，已成为治疗输尿管结石的首选方法[6]。当前急诊ESWL治疗输尿管结石临床上已有较多报道，其不仅止痛效果明显，而且碎石率高，因此达到了标本兼治的良好效果[3-4]。
本研究表明，发生肾绞痛24h以内行急诊ESWL与肾绞痛后5～14d内行择期ESWL治疗输尿管结石的并发症发生率均较低(P>0.05)。而急诊ESWL治疗输尿管结石的碎石成功率、术后2周结石排净率，均明显高于择期ESWL；且急诊ESWL治疗输尿管结石的再发疼痛率低于择期ESWL的再发疼痛率。表明急诊ESWL治疗输尿管结石的疗效更加优于择期ESWL治疗输尿管结石的疗效。
综上所述，急诊ESWL治疗输尿管结石能尽早缓解肾盂积水，迅速缓解患者肾绞痛症状，改善患侧肾脏功能，并且急诊治疗能缩短病程，减少费用，减轻患者负担，值得基层医院中进行推广和应用。
【参考文献】
[1]何金奎,丁坚红.冲击波碎石机治疗输尿管结石的疗效[J].中华急诊医学杂志,2003,12(1):58．
[2]王成跃,吴志平,顾吕世.孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭的急诊处理[J].中华急诊医学杂志,2005,14(7):52-54．
[3]张玉玲.急诊体外冲击波碎石术治疗输尿管结石348例报告[J].医学信息,2010,40(7):1760-1761．
[4]朱郇荣,刘万寿,赖元,等.输尿管结石行急诊期体外震波碎石与非急诊期行体外震波碎石的疗效对比分析[J].中国实用医刊,2011,38(11):53-54．
[5]章绿，王国增，石泉，等．急诊输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石并急性肾绞痛的疗效比较[J]．中华腔镜泌尿外科杂志，2009，3(4)：312-315．
[6] CANDAU C,SAUSSINE C,LANG H，et al.Nature history of residual renal stone fragments after ESWL[J].Eur Urol,2000,37（1）：325-327.
论文作者:李华杰,,王震,,卓涛
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/23
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